关于医疗保险基金使用与监管中的管理研究

【摘要】

医疗保险基金对百姓的作用非常大，甚至可以说是老百姓的养命钱、救民款，直接关乎我国人民的生命健康。做好医保基金的管理工作，是保障公民权利和构建和谐社会的必须。但近几年，暴出的医保基金套取、违规使用等问题层出不穷，这直接影响了我国人民的财产安全，及我国和谐社会的发展，如何做好医保基金的使用和监管工作，是我们必须要思考的问题。本文，我们从医保基金管理者的角度，对医保基金中使用和监管存在的问题进行具体分析，并针对这些问题从人员、制度等多方面提出有针对性的解决方案，以期通过本次研究使我国医保基金的使用和监管更规范化、合理化。

【关键词】

医疗保险；医保基金；监督使用；问题；对策

一、引言

医疗保险的目的是提升我国人民的医疗保障水平，是我国社稷民生的体现，近年来，随着我国医保制度的普及、推广及强制性购买政策，使得我国的医保水平和覆盖率也有很大水平的提升，这是进步的表现，但这种进步也带来了管理的问题，由于医保基金涉及面广、涉及的机构和部门也非常多，这就导致管理起来非常困难，飞速发展的医保基金和落后的管理体制导致医疗保险出现了很多问题，这些问题对医疗保险的长期发展是及其不利的，甚至会直接影响我国的长治久安和我国和谐社会的构建，因此，必须得到治理。这也是本文探讨的重点。

二、我国医保基金监管和使用的现状

我国医保基金主要指的是国家未保障参保职工的基本医疗待遇，按规定向单位和个人筹集的，用于职工基本医疗的，专项基金。由此可见，医保基金是社会保障基金中最重要的组成部分，在整个社保制度中有着非常重要的地位，社保部门和国家财政部门也制定了很多措施来进行管理。但目前来看，我国医保基金的使用和监管还不够晚上，还存在很多问题，除了漏缴、缴纳不及时的情况外，还存在这挪用、挤占、诈骗的情况。如：近几年，就媒体报道的，弄虚作假套用医保资金的事件都常有发生，甚至有时候医疗机构、药店等社保使用机构，会连同个人进行医保基金套用，如：套现、购买非医疗用品，甚至有些医疗机构利用医保基金进行盈利性经营。据相关数据统计，目前全国医保基金违规支出几乎占总支出的30%，这对医保基金来说，是个极大问题，目前我国的医保基金已经严重违背了其原有的“以收定支，收支平衡”的管理原则，归根结底，出现这些情况一方面是思想认识的问题；另一方面则是监管力度过于薄弱，监管不当造成的。因此，加强研究，改变现状是医保基金的关键。

三、医保基金使用和监管中的问题

1.缺乏完善的法律法规和管理制度

我国医保制度改革推行时间不长，很多制度、措施还不健全，目前能应用于我国医保基金使用和监督的法律就只有“社保法”和“社保法的实施规定”，而这两者对基金监管的相关监督和使用规定都不明确，缺乏可操作性。缺乏详细的社保基金监督管理细则，甚至对于一些错误的行为，明知是不对的，但却无法运用合理的法律法规予以制止，这就给违法犯规的人创造了机会。

2.医院和医护人员的趋利性导致医保基金使用无规范