西部新型农村合作医疗保险现状及对策研究

摘要。西部地区农村经济条件相对落后，新型农村合作医疗保险作为惠民工程虽然为“参合”者带来了实惠，为促进农村经济发展和增进农民健康等起到了一定的作用，但同时也存在着筹资难度大、报销待遇低、垫支压力大、统筹级次低、宣传力度不够、医疗资源短缺等诸多问题。鉴此，本文提出了因地制宜搞增收、多渠道丰富医疗资源、提高基金统筹级次、提高“参合”者待遇、完善监管制度等措施，力争使“新农合”步入良性运转轨道。

关键词：西部；新农合；医疗资源；应对策略

我国西部地区旅游资源丰富、民风质朴，但经济发展滞后、经济开发困难、农村人口比重大且分散程度高。在此背景下，新型农村合作医疗保险（以下简称“新农合”）走过了近十年的发展历程，为“参合”者带来了实惠，为促进农村经济发展和增进农民健康等起到了一定的作用，但同时也存在亟待解决的许多缺陷，这是“新农合”管理者下一步工作的重点和难点所在。

一、西部新型农村合作医疗保险的现状调查

为了准确掌握西部农村中实施“新农合”后的现状，本课题组利用六个月时间对四川省10个地区不同年龄阶段的400位“参合”农民进行了入户调查（侧重于偏远山区），调查的重点内容包括对政策的理解度、“参合”意愿、保费承担能力、满意度、选用医疗机构、医疗费用水平等六个方面，取得了下列表1～表6的数据信息。

二、西部新型农村合作医疗保险存在的问题及原因分析

（一）宣传力度不够，应参合者对政策的了解不够

一是年轻人的文化素养相对较高，但多外出务工；而留守的老人和妇女，则对政策的接受和理解存在片面。二是政府没有宣传的动力，主要缘于资金支付压力；因为在新农合基金筹资份额中，地方政府需要出一部分，于是多数地方政府干脆顺水推舟地模糊处理，以致部分经办该项工作的人员也许都没有彻底弄明白，老百姓就更是糊里糊涂。

（二）医疗资源不配套，缺乏“新农合”落地发挥效益的支撑条件

农村普遍缺乏基本的、运作规范的、具有一定规模的医疗机构，这也导致“新农合”政策的落实在西部地区变得很艰难，使得部分农民生病时根本无法得到及时的、恰当的治疗，小病拖成大病、大病实在拖不过去才去县一级医院医治的现象并不鲜见。

（三）报销待遇低，没有从根本上解决农民医疗负担过重问题

由于西部地区筹资能力弱，所以在报销补偿方面就设置了很多的限制条件，总体表现是待遇低、“参合”人员对新农合的认可度低，“新农合”没有从根本上解决农民负担过重的问题。根据调查资料，年人均住院平均报销率维持在40%～50%，住院报销最高上限为10万元（一般维持在6～8万元），年人均门诊费上限为100～200元。

（四）垫支压力大，操作过程繁琐，对“参合”者的积极性产生较大负面影响

为了防止出现冒名顶替、使用大处方等违规现象，很多地方规定患者先自行垫支，然后用票据报销。这样一来，农民既有现金垫支的压力、又有花时间多环节签字报销的麻烦，故费时费力，怨声载道。

（五）统筹级次偏低，抗风险能力不强

西部很多地方所实行的是县级统筹，“参保”的人员数量相对有限，再加上地方财政财力有限，由此而建立的“新农合”其基金规模小、抗风险能力非常低。管理者为了安全起见，不得不用降低报销待遇等方式来对抗风险。长此下去就会形成恶性循环：待遇低→“参合者”不满→拒绝“参合”→基金规模进一步缩小→待遇进一步压低。

（六）医保基金被非法侵占、浪费的现象较多，给基金的安全运行埋下了严重的隐患