支气管肺炎讲稿

一、概述

（一）上一节课程中我们已经简单的讲述了肺炎的分类。同学们还记得肺炎按照病理类型分类的话分为哪几类。对了，它分为大叶性肺炎，支气管肺炎和间质性肺炎。

在我国，肺炎占儿科住院患者24.5%～65.2%；5岁以下儿童每年105万死亡病例中，死于肺炎者占30万为此年龄组儿童第一位死因。根据国内16个单位的儿科统计，22504例肺炎住院病例中支气管肺炎占93.7%，多见于婴幼儿。

由此可见肺炎是儿科的常见多发病，其中支气管肺炎的发病率尤其高。

今天我们来共同学习支气管肺炎，bronchenumonia。该病多发生于冬春季节及气候骤变时，有些华南地区反而在夏天发病较多。室内居住拥挤、通风不良、空气污浊、致病性微生物较多，容易发生肺炎。支气管肺炎可由细菌或病毒引起。

（二）易感因素：

1、小儿呼吸系统解剖生理特点。小儿气管和支气管管腔相对狭小，软骨柔软。婴幼儿毛细支气管无软骨，平滑肌发育不完善，粘膜柔嫩，血管丰富，粘液腺发育不良，分泌粘液不足而较干燥，粘膜纤毛运动差，清除吸入的微生物等作用不足。因此，不仅易感染，而且易引起呼吸道狭窄与阻塞。儿童气管位置较成人高，由于右侧支气管较直，似由气管直接延伸，左侧支气管则自气管侧方分出，故支气管异物多见于右段不张或肺气肿。

小儿肺组织发育尚未完善，弹力组织发育较差，肺泡数量少，气体交换面积不足，但间质发育良好，血管组织丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽，造成含气量少而含血多，故易于感染。炎症时也易蔓延，

小儿胸廓较短小，其前后径约与横径相等，呈圆桶状。肋骨处于水平位，与脊柱几乎成直角。膈肌位置较高，使心脏呈横位，胸腔狭小，但肺脏相对较大，几乎充满胸廓；加上胸部呼吸肌不发达，主要靠膈肌呼吸，易受腹胀等因素影响，肺的扩张受到限制不能充分地进行气体交换，使小儿的呼吸在生理和病理方面经常处于不利的地位。

2、免疫功能。非特异性免疫和特异性免疫功能均较差。

二、病因

1、病原体：

细菌：以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡萄球菌等

病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯萨基病毒等支原体、衣原体

2、诱因

气候突变、护理不当、通风不良

某些疾病因素（先天性心脏病、佝偻病、营养不良、低出生体重儿、免疫缺陷者）

3、感染途径。有上呼吸道或者支气管炎想下感染所致，或者经血行。

三、病理：

主要以肺泡炎症为主，支气管壁与肺泡间质炎性病变较轻。肺泡毛细血管扩张充血，肺泡壁水肿，肺泡内有大量中性粒细胞、红细胞、纤维素渗出液及细菌。炎症通过肺泡间通道和细支气管向邻近组织蔓延，呈小片状的灶性炎症，小病灶可互相融合扩大。当小支气管、毛细支气管发生炎症时，管腔更加狭窄导致管腔部分或完全阻塞，引起肺气肿或肺不张。

四、病理生理

病理生理。基本改变就是缺氧和co2潴留。

（一）为什么会缺氧和co2潴留。