浙江省省级单位职工基本医疗保险暂行规定

第四章基本医疗保险待遇

第十七条统筹基金设起付标准、最高支付限额，起付标准以上至最高支付限额之间为共付段。在医疗保险结算年度内，符合基本医疗保险有关规定的住院和规定病种门诊医疗费用累计计算。

统筹基金起付标准。三级及相应医疗机构为2000元；二级及相应医疗机构为1500元；其他医疗机构为1000元。起付标准以下部分医疗费用，由个人和用人单位负担。

最高支付限额。统筹基金的最高支付限额为4万元。

共付段：共付段内的医疗费用，由统筹基金和职工个人共同支付。支付比例为：起付标准以上至2万元，在职职工统筹基金支付80%，个人自付20%；退休退职人员统筹基金支付85%，个人自付15%。2万元以上至3万元，在职职工统筹基金支付85%，个人自付15%；退休退职人员统筹基金支付90%，个人自付10%。3万元以上至4万元，在职职工统筹基金支付90%，个人自付10%；退休退职人员统筹基金支付95%，个人自付5%。建国前参加革命工作的老工人，个人自付比例在退休退职人员的基础上减半执行。

第十八条职工在不同等级的医疗机构发生的统筹基金共付段医疗费用，实行不同的统筹基金支付比例和个人自付比例。职工在二级及相应医疗机构发生的医疗费用，其个人自付比例按第十七条规定执行；在三级及相应医疗机构发生的医疗费用，其个人自付比例按第十七条规定的120%执行；在其他医疗机构发生的医疗费用，其个人自付比例按第十七条规定的80%执行。

第十九条职工转外地就医发生的医疗费用先由个人垫支，凭出院证明、发票和有关凭证向省级医疗保险服务中心申请报销，医疗费用先由个人自理10%后，再按第十七条规定支付。

第二十条职工发生的规定病种门诊医疗费用，按医疗保险结算年度累计作一次住院医疗费用处理，扣除起付标准以下的医疗费用后，累计计入统筹基金共付段，按第十七条规定支付。

第二十一条国家公务员参加基本医疗保险后，享受公务员医疗补助。

享受公务员医疗补助用人单位的职工，其门诊医疗费用和统筹基金起付标准以下的医疗费用，个人账户当年资金不足支付部分，在职职工由公务员医疗补助支付80%，个人自付20%；退休人员由公务员医疗补助支付85%，个人自付15%；建国前参加革命工作的老工人，由公务员医疗补助支付95%，个人自付5%。

第二十二条不享受公务员医疗补助的用人单位，在参加基本医疗保险的基础上，应建立职工补充医疗保险。补充医疗保险经费在工资总额4%以内部分，先从应付福利费中列支，应付福利费不足列支的，经同级财政部门核准后可列入成本。

职工补充医疗保险经费原则上用于由用人单位和职工个人负担部分的医疗费用。职工门诊和统筹基金起付标准以下的医疗费用，先从个人账户支付，个人账户当年资金不足支付部分，由用人单位和职工共同负担，在职职工个人负担的比例为20%，原则上不超过30%；退休人员的个人负担比例为15%，原则上不超过20%；建国前参加革命工作的老工人的个人负担比例为5%。在职职工个人负担比例超过30%，退休人员超过20%的，须经职工代表大会通过并报上级工会组织备案。

第五章重大疾病医疗补助

第二十五条统筹基金最高支付限额以上、符合基本医疗保险有关规定的医疗费用，职工在三级及其相应医疗机构发生的医疗费用，由重大疾病医疗补助经费支付88%，个人自付12%；在二级及其相应医疗机构发生的医疗费用，由重大疾病医疗补助经费支付90%，个人自付10%；在其他医疗机构发生的医疗费用，由重大疾病医疗补助经费支付92%，个人自付8%。

《浙江省省级单位职工基本医疗保险暂行规定实施细则》

四、统筹基金的管理和使用