安全生产许可证申请书

第一篇：填写说明

一、本申请书适用于金属与非金属矿山企业、地质勘探企业、采掘施工企业及矿山生产系统和独立尾矿库申请安全生产许可证;也适用于依照《非煤矿矿山企业安全生产许可证实施办法》第十九条的规定申请办理安全生产许可证的延期手续。

二、申请书由申请单位填写并提供附件所列的文件、图纸。

三、申请书应当用钢笔、签字笔填写或用计算机打印，要求字迹清楚、工整。

四、申请书封面的申请编号、申请日期、受理编号、受理日期由发证机关填写，其余各项由申请单位填写。其中，经办人是指申请单位指定的办理申请事宜的人员;联系电话是指经办人的电话。

五、申请书中的申请单位和取证单位填写方法：

1.具有法人资格的企业申请领取安全生产许可证，只填写申请单位栏的内容，不需填写取证单位栏的内容。

2.企业为其所属独立生产系统申请领取安全生产许可证，申请单位指具有法人资格的矿山企业，取证单位指其所属独立生产系统。

3.只有一个独立生产系统的矿山企业只申请一张安全生产许可证，申请单位和取证单位的名称均填写该矿山企业。

六、申请书表格中的申请单位的名称栏，应当填写工商登记名称;申请单位的地址栏，应当填写工商登记地址;取证单位的名称栏，应当填写全称;取证单位的地址栏，应当填写所在地详细地址;经济类型栏，应当按照《关于划分企业登记注册类型的规定》填写;联系电话栏应当填写固定电话号码;

七、申请书表格中的矿山类型栏，应当填写露天开采、地下开采、独立尾矿库、地质勘探、采掘施工等内容;

八、申请书表格中的申请许可范围栏，应当按照取证单位的业务分别填写地质勘探作业、采掘施工作业、铁矿开采（开采矿种名称应与《采矿许可证》一致）、尾矿库运营等。

九、申请书表格中取证单位意见和申请单位意见栏内，必须由主要负责人和法定代表人用钢笔、签字笔签字。

一、企业法定代表人声明

本人（法定代表人）（身份证号码）郑重声明，本企业填报的《建筑施工企业安全生产许可证申请表》及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。本企业此次申请建筑施工企业安全生产许可证，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本企业和本人愿意接受建设主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。

企业法人代表：（签名）

（企业公章）

年月日

二、企业基本情况

申

请

单

位名称地址邮政编码从业人数专职安全员人数工商注册号登记日期登记机关工商行政管理局主要负责人经济类型国有企业联系人联系电话取

证

单

位

名称地址主要负责人邮政编码联系人联系电话开采矿种锡矿、铅锌矿矿山类型地下开采生产能力年产100万吨从业人数1000专职安全员人数30采矿许可证发证机关国土资源局证号投产日期xxxx年x月x日设计服务年限30年投产验收单位验收文号申请许可范围采掘施工作业、锡矿、铅锌矿开采取

证

单

位

意见

主要负责人（签字）：（单位盖章）

年月日申

请

单

位

意见

法定代表人（签字）：（单位盖章）

年月日

第二篇：桐梓县龙洋煤矿文件

桐洋煤［201*］05号桐梓县洋岩煤矿

关于安全生产许可证竣工验收的申请桐梓县煤炭管理局：