胸外科

答题注意（仅供参考）。提问临床表现时，按照病史、查体（视触扣听）、外加影像学或者实验室检查这三步解答。

1.急诊开胸探查指征。

1.胸膜腔内进行性出血○2.心脏大血管损伤○3.严重的肺裂伤或气管、支气管损○4.食管破裂○5.胸肌损伤○6胸壁大块缺损○7.胸内存有较大异物伤○

2.胸部损伤入院前急救处理。

原则：1维持呼吸道通畅、给氧2.控制外出血，补充血容量3.阵痛4.固定长骨骨折，保护脊柱（尤其是颈椎），迅速搬运

如遇以下情况则急救处理。张力性气胸需要放置具有单向活瓣作用的气胸穿刺针或者闭式胸腔引流；开放性气胸需迅速包扎并迅速封闭胸部吸允伤口，安置气胸穿刺针或者闭式引流；对于连加胸等有呼吸困难者予以人工呼吸。

3.连枷胸。肋骨骨折最易损伤的部位。

多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸。4-7肋骨最易骨折。

4.肋骨骨折的临床表现。

1.疼痛：骨折端刺激肋间神经，在深呼吸、改变体位、咳嗽时加重

○2.肺不张、肺部感染：疼痛使呼吸变浅、咳嗽无力，呼吸道分泌物增多

○3.胸部畸形、压痛、骨擦音

○4.气胸、血胸、皮下气肿或咳血：骨折端刺破胸膜、肋间血管或肺组织等

○5.迟发性气胸或血胸：主要是骨折端发生移位

○6.缺氧、二氧化碳储留：反常呼吸运动使胸壁活动受限，影响肺通气，严重时○可导致呼吸循环衰竭7.低氧血症

○8.x线检查：骨折断裂线或者断端错位，注意前胸肋软骨骨折并不显示

○

5.肋骨骨折的处理原则。

阵痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓防止并发症1闭合性单根肋骨骨折：多能自愈，主要固定胸廓；

○2闭合性多根多处肋骨骨折：牵引，消除反常呼吸；对咳嗽无力，呼吸困难者○进行气管插管

3开放性肋骨骨折：彻底清创、固定骨折端、胸膜腔引流、术后抗生素使用

○

6.气胸的分类。

闭合性、开放性、张力性（高压性）

7.闭合性气胸的临床表现。（注意按照视触扣听来记忆）

轻者表现不明显

重者：视：伤侧胸廓饱满，呼吸活动度降低

触：气管向健侧移位

扣：伤侧呈鼓音

听：呼吸音降低

x线：不同程度肺萎陷和胸膜腔积气，有时伴有少量胸腔积液

8.开放性气胸的临床表现。

视：明显的呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀、颈静脉怒张、胸部吸允性伤口（气体进入伤侧胸壁发出的吸允样声音）触：气管向健侧移位扣：伤侧呈鼓音

听。伤侧音消失。严重者伴有休克。

x线：大量的胸膜腔积气，肺萎陷，纵膈移位向健侧

9.什么是纵膈扑动。（答题时注意加上引起静脉回心血流，引起循环障碍）

开放性气胸时，伤侧胸内压明显高于健侧，呼吸气时，两侧胸模腔压力出现不均衡的周期性变化，即吸气时纵膈移向健侧，呼气时纵膈移向伤侧，称为…纵膈扑动和移位影响静脉回心血流，引起循环障碍。

10.开放性气胸急救处理。（注意分开入院前与入院后）处理要点：将开放性立即转为闭合性。

院前。使用无菌辅料或塑料袋、衣物、碗杯等制作不透气辅料或者压迫物，在伤员用力呼气末封盖吸允伤口，并加压包扎。转运中，伤员出现呼吸困难或有张力性气胸表现，应在伤员呼气时开放密闭辅料，排出高压性气体。

院后：给痒，补充血容量，纠正休克；清创，缝合胸壁伤口并做闭式胸腔引流；给予抗生素，鼓励病人咳痰，预防感染；怀疑胸腔内脏器损伤或进行性出血则需手术探查

11.闭式胸腔引流适应症。操作方法。

1.中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸

2.胸腔穿刺术下肺无法复张者

3.需要使用人工通气或者机械通气的气胸或血气胸者

4.拔出引流管后气胸或血胸复发者