城乡居民医疗保险一体化中存在的问题及应对策略分析

[摘要]伴随着城镇一体化项目的逐步建立，基于城乡统筹合作和发展的背景，实现城乡居民医疗保险一体化项目已经成为社会发展的必然趋势，相关部门要结合实际需求建构系统化的管理机制和管控目标，切实维护管理维度和管理机制，在贯彻落实相关规定的基础上，保证队伍建设和统筹层次的升级。文章从城乡居民医疗保险一体化项目的发展现状出发，对项目运行过程中存在的问题以及解决对策进行了集中阐释，旨在为相关部门提供有价值的参考建议。

[关键词]城乡居民；医疗保险一体化；问题；对策

[doi]1013939/jcnkizgsc201714266

在我国，社会医疗保障体系具有非常重要的社会地位，不仅包括城镇职工的基本医疗保险项目，也涉及城镇居民医疗保险体制和新农合项目，涵盖了城镇全体人员，是提升城乡居民生活水平的重要过程，真正向着人人享有基本医疗保障的方向发展。

1城乡居民医疗保险一体化发展现状分析

目前，我国城乡居民医疗保险项目在实际运行过程中，主要分为三种基本的保障模型。其一，整合制度体系的医疗保障模式。基本的方式就是一个制度建立多个档案，将城镇居民的医疗保险项目和新农合制度进行整合以及统一，从而进一步提升医疗保险制度项目的有效性，并且深度贯彻落实制度内不同筹资标准，正是基于保障收益水平和缴费项目的连锁反应，城乡人员能自由选择相应的参保数额，从而形成一种自愿式的等级化发展框架。[1]其二，制度分级设置体系的医疗保险模式，在实际管理机制运行过程中，主要是经由统一的经办管理机关进行管控，并且保留两项医疗保障机制，对相关经办管理机构进行系统化分析，建立通畅的信息整合系统。其三，管理机制分设机关，主要是对相关经办资源进行系统化分析以及整合，统筹两项制度以及经办资源，需要对行政管理制度进行保留和统一优化。

除此之外，利用筹资补偿机制和标准对制度进行系统化整合，从不同人群的经济收益和医疗保障需求出发，有效地在制度内设置不同筹资标准。

2城乡居民医疗保险一体化发展中存在的问题

21城乡居民医疗保险一体化发展问题之管理机制缺失

在建立城乡居民医疗保险一体化机制的过程中，由于城镇居民医疗保险项目和新农合管理项目分属不同部门，一个归属社保部门，一个归属卫生部门，由于两个部门的分治管理体系和实际行政管理机制存在差异，也就导致整体管理职能存在很大的交叉以及重复，甚至存在严重的资源分割不清以及责任不明的问题，也就使得整体项目的行政成本不断增大，管理服务效率却得不到有效提高。而随着城乡居民医疗保险一体化项目的推进，城乡之间居民的差异在逐渐减小，管理部门的分散关系以及转移交接问题的矛盾也逐渐凸显出来，需要相关部门结合实际需求。[2]

22城乡居民医疗保险一体化发展问题之经办能力缺失

在城乡居民医疗经办管控项目中，要想维护制度的常规化升级，就要结合实际需求进行综合治理。但是，城乡居民医疗保险一体化项目中，医疗保险的经办服务单位整体参保群体的流动性较大，整体需求也较为多样化，对于经办单位的管理服务效果就提出了更高的要求。但是，在实际管理机制建立和运行过程中，相应管理模型和管控机制之间的稳定性并不强，基层经办单位的综合能力、业务办理经费以及经办人员的整体素质并不高，加之人员配置不足，导致工作强度较大，医疗的整体经办能力和服务质量都受到影响。[3]

23城乡居民医疗保险一体化发展问题之统筹层次缺失