读《蒲辅周医学经验集》有感

小议蒲老治疗湿温大法

马竹溪

蒲辅周蒲老是名副其实的国医圣手

蒲老是我父辈所敬仰的中医大家，家父曾撰文数篇。总结，挖掘蒲老的学术思想和临床经验。（《蒲辅周医学经验集》中就收录了家父的文章）

家父的老师沈仲圭先生当年亦是对蒲老非常敬佩，曾数次给家父讲述与蒲老交往的故事（《蒲辅周医学经验集》亦有沈老的文章收录）

沈老是清末温病大家王香岩的入室弟子，1955年与蒲老同期奉调入京，专门负责毛泽东，周恩来等老一辈革命家和外国使节的保健工作，沈老在《我是怎样学习中医》一文中写道“解放后，我长期与蒲辅周老中医一起工作，蒲老临床经验丰富，治病颇有把握，我向他学习了不少东西”。

其实蒲老的所有著作、文章、医案、医话，我家已经全部集齐，但手捧这部（《蒲辅周医学经验集》还是非常激动。该书之付梓真乃集大成矣（以下简称《经验集》）

蒲老审时度势，知常达变，辩证施治1956年8月北京流行性乙型脑炎和1955年石家庄流行性乙型脑炎的案例，至今仍脍炙人口，称颂久远。之所以拿1955年石家庄流行性乙型脑炎的成功经验，用于1956年8月北京流行性乙型脑炎不效，就在于当时北京雨水较多，正值立秋前后，天气湿热，证属湿温，而石家庄当时是久晴无雨，天气酷暑，证属暑瘟。正是遵循“必先岁气，勿伐天和”，“必伏其所主，而先其所因”的原则，加之怹深厚的温病学功底，在与温病一次又一次较量之中，蒲老出类拔萃，独树一帜，每能见解独特，另辟蹊径。

蒲老总结的治疗流行性乙型脑炎治疗八法，选定66方，直接指导临床，弥足珍贵，增强了运用中医药治疗急性传染病和危重症的信心，突出了中医特色，发挥了辩证论治的重要性。

一、治湿温首重通阳化湿。

叶天士在《温热论》中讲：“通阳最难，救阴不在血，而在津与汗，通阳不在温，而在利小便”

蒲老继承了叶天士治疗温病的思想，又借鉴吴瑭“湿热非辛不通，非苦不降，非淡不渗，非若寒邪之一汗而解，温热之一凉即退”指出：“辛以通阳，淡以渗湿，苦以彻热”。考湿邪粘腻，其发生发展过程中，弥漫三焦，湿邪又易阻滞气机，湿遏热伏，清阳被郁，无形之热附着于有形之邪。所以分解湿热是关键，使湿与热孤，使湿与热分消。反言之，湿未化则不可早投寒凉，气化则湿自化，气行则湿行，阳气不通，气机闭塞不通，湿邪不祛，则热难清，祛湿是通阳的手段，通阳才是目的。

清代名医石芾南所著《医原》中谈治湿温时说。“启上闸，开支河，导湿下行以为出路，湿去气通，布津于外，自然汗解。

如《经验集》p181案例：张某（男，1岁半）1964年4月24日，始发热，39~40℃，至5月3日初诊发热未退，蒲老判为湿温，湿热郁闭，肺气不宣，治以宣肺卫，化痰湿

连皮茯苓二钱

法半夏二钱

杏仁一钱半

薏苡仁四钱

冬瓜仁二钱

白豆蔻八分

芦根三钱

桑白皮一钱半

麦芽一钱半

竹茹一钱

象贝一钱

枇杷叶二钱

服上药两剂后，周身漐漐潮汗出......体温已平，烦躁亦除，精神活跃，面色转红润......秽腻苔已退，郁闭已开。

按。患儿确诊为腺病毒肺炎，起病高热，咳嗽气急，用多种西药，体温稍降，便溏腹软，小便黄，脉沉滑，舌质淡，苔黄腻带秽。辩证求因，春末多雨，气候偏湿，感受湿邪，清阳郁闭，卫失疏泄，肺失清肃，痰湿内聚，以致热不得越，所以立法宣通肺卫，通阳利湿，服后上焦得通，胃气因和，遍身漐汗出，而体温恢复正常。

叶天士感叹“通阳最难”。因为此温非为温补，而是温通，但是还必须是温性之药，湿为阴邪，非温不化，但又绝非桂、附之类，犹如抱薪救火，助长热势。所以，辛、苦、温同用，用温药在于宣通，在于助气化。

二、通阳切忌伤阴