医疗质量管理体系初步探索

1口腔舒适门诊成立背景及运营方式

1.1口腔舒适门诊成立背景。基于我院信息平台提供的患者基本信息，各临床科室护士和呼叫中心工作人员定期对患者进行电话回访，统计患者对诊疗的满意度时发现，部分患者存在不同程度的就诊焦虑和恐惧。我国龋病发生率较高，但国民口腔就诊次数低，患者在未解决口腔疾病的同时又被牙科焦虑症所困扰，在衡量口腔疾病带来的痛苦与就诊时的疼痛后，迫使部分患者无法正常就诊［1］。针对这种状况，本院从2006年起，提出了“舒适化口腔医疗”理念，并从改善就诊环境、屏蔽治疗噪音、开展口腔无痛治疗、采用微创治疗等方面进行了一系列的改进，取得良好的效果［2］。

1.2口腔舒适门诊运营方式。由麻醉科主管，建立舒适门诊及工作模式，麻醉科安排固定人员和设备，提供各种检查和治疗的舒适化技术。与口腔专业医生实行分工合作，各司其职，提高了诊治效率和医疗质量，规避了医疗风险。医院层面出台相应工作制度、就诊流程及应急机制；职能管理部门负责相应的培训及监督管理工作［3］。

2构建口腔舒适门诊医疗质量管理体系

构建口腔舒适门诊医疗质量管理体系要符合国家相关法律法规要求，以提升医疗质量和服务，保证患者安全，持续改进，满足患者需求。熟知口腔舒适门诊质量管理体系各环节及其运行模式；确定各环节顺序和相互作用；制定为确保各环节有效运行的准则和方法；确保可获得必要的资源和信息，以支持各环节的运行；监督、测量和分析各环节；实施必要的措施，以实现对各环节及其产生结果的持续改进。

2.1管理组织框架。在医院医疗质量和安全管理委员会的指导和监督下，麻醉科（舒适门诊）主任负责全面工作，主任担任质量与安全管理小组组长，是本科室医疗质量与安全管理第一责任人，全面负责科室的医疗质量与安全管理工作。

2.2舒适门诊医疗质量管理方案。为切实有效地开展医疗质量管理，需建立医疗质量管理方案。科室医疗质量和安全管理小组组织讨论和确定方案的具体内容，提交质量与安全控制办公室审核后，方可实施。

2.3医生准入管理。舒适门诊作为平台科室，必须建立医生准入标准并严格管理。符合标准的医生方可进入平台开展诊疗活动。

2.4风险防控管理。舒适化口腔医疗在我院已开展十几年，相关技术和运行模式日趋成熟，但医疗环境、镇静药物、技术操作者、患者个体差异、医疗设备等因素仍可能造成医疗风险，尤其是针对特殊群体，舒适化医疗面临的风险更高。因此，做好风险防控是舒适门诊质量管理的重要内容［4］。

2.4.1成熟的技术团队。口腔舒适门诊技术团队由麻醉科专业医生、儿童口腔科专业医生、颌面外科专业医生、牙体牙髓科专业医生及护理人员等组成。团队成员紧密协作、各司其职，具有过硬的专业技术能力和丰富的临床经验，并要求具备实施各种镇静技术、选用合适监护手段、诊治口腔疑难疾病、处理麻醉或口腔治疗并发症、运用基本生命支持技术的能力等。

2.4.2术前评估。术前评估是舒适门诊质量控制的关键环节。麻醉医生和口腔医生根据镇静镇痛的禁忌证和适应证，结合患者个体差异，共同进行术前评估，确定患者适合的诊疗方式及可能存在的医疗风险，确保患者安全。