医疗保障危机管理实践研究

摘要。2019年12月，新型冠状病毒肺炎疫情暴发，文章从医疗保障的角度出发，结合疾病的流行病学特点和pprr危机管理理论，总结并分享医疗保障部门抗击新型冠状病毒肺炎疫情的实践经验。对实践工作中暴露的问题进行思考和探索，提出建议对策，旨在进一步完善医疗保障危机管理制度，为患者提供安全、有效、持续的医疗保障。

关键词：新型冠状病毒肺炎；医疗保障；危机管理

2019年12月，我国湖北省武汉市出现新型冠状病毒肺炎（以下简称“新冠肺炎”）疫情，全国各省均不同程度波及。2020年1月31日，who将我国新冠肺炎疫情列为国际关注的突发公共卫生事件。面对疫情，各级医疗保障部门及时出台精准的医疗保障政策，果断采取措施，确保一线医疗保障工作平稳有序开展，全力支援抗疫工作。近年来，我国医疗保障制度不断优化，2018年全国基本医保参保率超95%，职工、居民医保住院费用平均补偿水平达71.8%和56.1%［1］。医保制度的完善一定程度地满足了参保者对医疗卫生的需求，提高了参保者的健康水平，降低了疾病经济负担，对我国社会经济发展起到重要的保障性作用［2］。然而，面对突发公共卫生事件医疗保障工作存在应对失措的情况，比如新冠肺炎危重症患者增加，医疗保障风险增大；医疗机构和医疗保障部门间信息资源聚合不优、数据挖掘不足，慢性病患者购药和补偿受限；医疗保障与卫生健康等部门间协同深度不够，医疗卫生体制有待进一步完善等。本文拟将应急管理的思想应用于医疗保障事业，结合流行病学特点和pprr危机管理模型提出医疗保障的具体抗疫措施，对工作中暴露的问题进行思考和探索，并提出建议对策，旨在进一步完善医疗保障危机管理制度，为患者提供安全、有效、持续的医疗保障。

一、危机管理的概念和理论

鉴于2003年sars疫情引发的一系列问题，从提高政府和社会危机管理能力的角度，张成福教授撰文认为，所谓的危机管理，是一种有组织、有计划、持续动态的管理过程，政府针对潜在的或者当前的危机，在危机发展的不同阶段采取一系列的控制行动，以期有效地预防、处理和消弭危机［3］。目前这一概念界定得到了我国学术界的普遍认可。国际上应用较广的危机管理理论是pprr四阶段理论，即危机前预防（prevention）、危机前准备（preparation）、危机爆发期反应（response）和危机结束期恢复（recovery），四个阶段组成危机管理通用模式。根据这一理论，医疗保障危机管理在不同阶段有不同的要求和策略。

（一）危机前预防。作为一种超前管理的思想，危机管理必须在危机尚未出现之前或刚露出苗头时就要加以阻止，消除诱发因素，尽可能及时解决。这需要长期跟踪收集、分析评估危机前的各项异常信息，研究判断，作出正确的决策。

（二）危机前准备。一方面要制定应对措施，全面考虑到危机爆发的各种可能途径、方式，以及后果和影响，准备多套应急方案，以最坏的情况去打算。另一方面，建立危机分级预警模式，以此为参照来检测危机轻重缓急，防止局部轻微危机向全局爆发式危机转变。

（三）危机爆发期反应。对危机做出适时的反应是危机管理中最重要的组成部分。首先是遏制危机，决策人要迅速反应，及时准确掌握必要的信息，判断事件性质和危害，作出正确决策，为迅速出击解决危机创造条件。其次，要隔绝危机，避免蔓延，及时调整管控手段，将危机限定在一定范围之内。另外就是加强社会舆论引导，在官方媒体上及时引用权威信息辟谣，防止谣言流传，强化正能量作用。