人口老龄化对医疗保险基金支出的影响

摘要：1999年以来，我国的人口老龄化不断深入发展，对我国的医疗保障以及医疗卫生服务领域产生了重要的影响，尤其是对我国医疗保险制度的可持续性提出了严峻的挑战。本文采用了1999-2017年国家宏观数据，探索了人口老龄化对我国基本医疗保险及基金支出的影响。结果表明：人口老龄化对基本医疗保险基金支出的影响是微乎其微的，而经济的不断发展、医疗服务技术的进步以及基本医疗保险制度覆盖面的不断扩大对我国的基本医疗保险基金支出具有显著的影响。

关键词：人口老龄化；基本医疗保险基金支出

一、问题的提出及文献综述

当一个国家60周岁以上的老年人占总人口的比例超过10%，或者65周岁以上的老年人占总人口的比例超过7%，这个国家就被认为进入了人口老龄化社会。按照这一标准，我国早在1999年就已步入了老龄化社会，而且老龄化的趋势还在不断加深，对我国的社会经济发展带来了深远的影响。在医疗服务和医疗保障领域，自改革开放以来，我国的医疗卫生体制改革倾向于市场化，医疗服务机构显现出营利性，药品生产和流通领域全面放开，使得我国的医疗卫生费用激增，其增长速度甚至超过了经济的发展速度，造成了医疗保险基金支出也在不断增长，对我国的医疗保险基金的可持续发展提出了严峻的挑战。关于人口老龄化对我国基本医疗保险支出的影响，一般认为，随着年龄的增大，人们的医疗服务费用的支出也会增加，所以，老年人口的增多势必会带来卫生费用的上涨，医疗保险基金支出的增加。在退休年龄保持不变，以及退休人员不缴纳医疗保险费的情况下，医疗保险的缴费人群占比会越来越小，长此以往，医疗保险基金会出现收不抵支的现象。我们把这一发展趋势称为医保基金的“系统老龄化”。为了解决医保基金的“系统老龄化”问题，国内外学者纷纷采用了不同的研究方法来验证老龄化对医保基金支出的影响，并提出了相应的解决办法。何文炯、徐林荣等人采用寿险精算与非寿险精算相结合的方法，对z市社会保险中心提供的数据资料进行了测算，在现行政策不变的情况下，医保基金会在2036-2037年出现赤字，在延迟退休、退休人员也缴纳医疗保险费的请款下，医保基金出现赤字的年份会推迟。曾雁冰、杨天娇等人采用系统动力学的方法分析了人口老龄化对医保基金支出的影响，在不加任何干预情况下，医保基金会出现赤字，但是在延迟退休、离退休人员缴纳医疗保险费、提高政府对医保基金的筹资标准、提高社区门诊与住院比例等情况下，医保基金出现赤字的年份同样会向后推迟。但是，王超群对研究老龄化对卫生费用增长影响的方法作了总结与评估，并采用改进后的剩余法对这一问题进一步实证分析，结果却发现老龄化对卫生费用增长的影响是微乎其微的，而非老年人口卫生费用的增长、医疗保险诱导需求以及医疗技术的进步等因素对卫生费用的增长产生了重要的影响。本研究在已有研究基础上，探索人口老龄化对医疗保险基金支出的影响，并在此基础上提出相关的政策建议。

二、人口老龄化对医保基金支出影响的实证分析