加大“两定”稽核力度，确保医保基金安全:社保稽核力度

为了加强和规范定点医疗机构、定点零售药店（两定）的管理，确保医保基金的安全和维护广大参保人员的利益。2012年以来，中心（即福清市医疗保险管理中心，下同）在福州市人力资源和社会保障局、福州市医保中心和福清市劳动和社会保障局的领导下，根据有关医保稽核文件精神，针对福清市“两定”单位多、问题多、内部人手不足、诱惑力大等实际情况，中心狠抓内部制度建设，规范工作程序，创新稽核方法，强化服务协议管理，不断加大对“两定”单位的管理力度，采取宣传培训、网络稽核、现场稽查、专项检查、投诉举报专查等措施，以霹雳手段整肃“两定”违规行为，净化“两定”行业环境，取得了一定的成效。

一、加强宣传，突出培训

2012年以来，为加强对各定点医疗机构、定点零售药店内部的自检自律行为，从根本上减少违规现象的发生，中心先后四次对“两定”单位医保负责人、经办人员以“以会代训”的形式进行医保政策宣传培训。转发福清市人社局、医保中心出台的七份有关医保政策性文件，要求定点单位要认真执行医疗服务协议，确保电脑传输医保项目及医疗行为的真实性。坚决杜绝冒卡就医取药、串换医保项目、空刷医保卡、分解收费等违规行为。针对持医保卡人员缺乏医保卡使用知识，滥刷医保卡行为，中心向福清市人社局领导汇报拟采取“点对点”宣传方式，以邮政贺年卡形式印制“医保卡使用须知”寄发给参保人员。为帮助稽核人员熟练掌握稽核工作的具体操作程序，着力提高业务水准，中心选派新招录的人员进行医保政策进修培训，为稽核队伍输入新鲜血液。

二、发挥网络作用，掌握稽核主动权