医疗审核股工作现职责

医疗审核股工作.职责

审核股负责全县参保人员住院审批，医疗费用审核，各定点医疗机构、定点药店对帐，慢性病档案管理、年度审核。

股室配备４名工作人员，股长：朱俊英成员：马瑞芳史玉娟张建文

朱俊英：全面协调、负责做好本股室的工作，按月做好各定点医疗机构、定点药店对帐.政务大厅：马瑞芳张建文在政务大厅负责对全县参保人员住院审批，按照有关规定初步审核医疗费用，对符合规定的予以受理、登记，并如每星期五下午交审核股，待审核结束后打制医疗费结算单。

医保中心。朱俊英史玉娟对政务大厅交回的医疗费用按照有关规定进具体，初步审定，请专业人员复审，分管主任审核，于星期四交到政务大厅制单，制单后分管主任签字，登记后移交财务股。对费用审核资料进行存档，慢性病档案管理、年度审核。寿阳县定点机构、定点药店ic卡费用管理流程1、各定点每天做好数据的上传下载。

2、定点与中心对帐时，需带当月的处方、收入月报表。

3、于每月27-30与中心数据核对。

4、核对无误后中心出具结算单（分离休、退休、在职统计）。

5、定点出具正规发票，经主任签字后拔款。特殊检查、治疗管理流程

1、特殊检查和特殊治疗是指采用高新技术设备，高额费用实施的医疗检查和治疗项目。参

保职工需做检查治疗首先持医疗保险证到定点医院，由主治医师开具特殊检查审批表，科主任签字，报医保中心审核批准方可处出检查治疗。

2、检查治疗终结后，由所在单位出具证明，持医疗证、费用单、特检审批表，送政务大厅

医保中心窗口，属于特殊检查、治疗项目手续齐全的予以受理。

3、受理后逐单登记，送单人签字确认，告知领取医疗费具体时间。

4、移交审核股办理审核股初审专业人员复审分管主任签字

制费用结算单移交财务。大额慢性病管理流程

1、慢性病患者持慢性病门诊治疗证到指定医院就诊，医生开具处方，购买慢性病相关药品。

2、慢性病每半报销一次，须带慢性病医疗证有效期内的复印件一份，、医疗保险证、处方、

发票，在规定的时间内交到政务大厅医保窗口，登记并经办理人签字确认。

3、受理后集中移交审核股，进行审核再由医疗专家复审核定用药情况，交分管主任签字后

制单交财务报销支付。

不属于支付范围的，返回政务大厅医保窗口，退还本人。

扩展阅读：机构设置与工作职责

机构设置

中心设立4个办公室：医疗审核股、监督检查股、财会股、办公室。其工作职责见下：

机构职能

1、执行党和国家卫生工作方针政策；

2、执行县合作医疗管理委员会决议、决定；

3、在县卫生局领导下，负责全县合作医疗业务管理；

4、执行合作医疗基金管理办法和财务核算制度，按照规定筹集、管理、使用基金；

5、审批医疗转诊，审核报销医疗费用；

6、按规定审核定点医疗机构；

7、管理、监督、检查和指导定点医疗机构，规范医疗服务，及时纠正违规行为；

8、开展合作医疗培训和业务交流，探索新经验，做好科研课题；

9、及时向社会公布合作医疗基金收支和使用情况，主动接受参合农民及社会各界的监督；

10、按规定收集、汇总、统计、分析合作医疗信息并及时上报。医疗审核工作岗位职责

一、认真贯彻执行党和政府制定的新型农村合作医疗工作方针政策，向农民群众开展宣传教育工作。

二、按照我县新型农村合作医疗实施方案和细则规定开展工作，并认真执行各项规章制度.

三、热情接待患者或报销人的咨询，并给予正确解答和指导。

四、医疗审核执行《辽宁省新型农村合作医疗诊疗项目范围》和《辽宁省新型农村合作医疗药品目录》标准。

五、对各定点医疗机构的报销案卷进行复核审批；对于转往县域外患者直接进行审核报销。