靶向药医保支付精细化管理研究

党的十九大报告提出实施健康中国战略，全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系。按照以人民为中心的发展思想、坚持正确的卫生与健康工作方针和把人民健康放在优先发展战略地位的要求，不断深化医药卫生体制改革，推动医疗、医保、医药“三医”联动，切实保障用药需求。为切实满足人民群众基本医疗卫生需求，进一步提高参保患者用药保障水平，促进临床技术进步，持续提升人民群众健康水平，自2017年起国家先后组织贵重药品谈判，其中涉及较多的为抗癌靶向药。国家谈判药医保支付政策落地实施已经3年，全国多数省市已经将国家谈判药品不纳入医院药品比例和医保总额的计算范围[1]。本文基于医疗机构对谈判药现有的管理方法和流程进行调研，了解谈判药在医疗机构落地执行情况，为更好地提高肿瘤专科医院医保管理水平和科学决策提供依据。

1资料与方法

1.1资料来源。通过设计《国家谈判抗癌靶向药医保支付院内精细化管理调研问卷》收集肿瘤专科医院对国家谈判抗癌靶向药医保支付精细化管理情况。调研问卷的主要内容包含医疗机构管理流程（方法）、药品的取药与报销方式、监督管理措施、购药方式及适应症的监管、异地联网患者买药与报销流程以及医保支付管理等。本研究数据来源于29所肿瘤专科医院返回的有效问卷，均为三级肿瘤专科医院，范围覆盖全国20个省市，包含18所省级肿瘤专科医院和11所地市级肿瘤专科医院。

1.2研究方法。根据调查问卷内容收集到各医院对国家谈判抗癌靶向药医保支付管理的实施现状及相关监管措施，将数据录入excel2010进行描述性统计分析。

2结果

2.1谈判药使用增量分析。国家谈判药使用增量分析数据显示，纳入医保支付后使用量（金额）明显增长，平均增长率为29.99%，最高增长率为277.30%，具体数据见表1。药品使用量的增长对医疗机构的流程管理、费用控制（医保总额、药占比、次均费用）以及合理用药的监管均是挑战。