武汉市城市居民基本医疗保险制度运行情况调查及分析

黎琴尹静周钰坤杨铃林庄一洲

摘要。201*年，武汉市作为全国试点城市之一，在全市范围内实施了城镇居民基本医疗保险制度。目前该制度已经运行了两年多，对制度的运行情况进行及时考察实有必要，这不仅可以使城镇居民基本医疗保险制度在武汉市更好的运行，也可以使该制度在全国范围内更好的展开。课程组通过对武汉市城市居民基本医疗保险制度运行情况的调研，全面地了解到该制度的具体实施情况，并发现了制度运行过程中的许多问题。在文章中，课题组针对该制度存在的问题，提出了一些对策和建议。

关键词：城镇居民基本医疗保险；试点；现状；问题

课题组从覆盖面、参保人医疗费用负担、医疗服务可及性、参保人员的满意度等方面对武汉市城镇居民基本医疗保险制度进行调研，采用实证研究与规范研究相结合的方式，通过收集资料、设计调查问卷、走访调查、对比分析等方法，借助统计软件对有关数据进行处理。调研小组通过网络、报纸、书刊、电视媒体等各种途径全面搜集资料，并对武汉市进行了为期30天的社区居民调查，其中包括：613份的网上问卷调查，200份的纸制问卷调查，进行了7次社区居委会访谈，走访了4家定点医院以及1个街道办事处，并与武汉市社保局、市医疗保险中心等相关机构进行深入交流。通过总结、整理、处理资料和数据，从中了解到该制度的具体实施情况，并探讨制度运行中出现的问题，对此提出了一些对策和建议。

一、制度实施的基本情况

据武汉市劳动保障局介绍，到201*年12月底，武汉市居民医保参保登记人数达到106.62万人，占全市应参保居民总人数121万人的88.12%。从总体上说，武汉市城镇居民基本医疗保险制度的实施运行效果比较明显，武汉市城市居民参保覆盖面已达80%以上，其中中小学生覆盖面更是达90%以上，办理程序简便，缴费、报销都比较方便，都只需在医保卡上进行。政府为了制度的顺利有效的运行，专门为每一个社区派发了一名医保专干，负责居民基本医保。对于城镇居民基本医疗保险制度的实施，居民普遍认为该制度是好的，对此比较满意。

目前武汉市城市居民基本医疗保险的具体制度内容如下：

（一）医保对象和参保比例

根据《武汉市城镇居民基本医疗保险试行办法》规定，武汉市城镇居民医保参保范围是具有武汉市城镇户籍、不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的城镇居民。具体对象可分为三类：一类是各类中小学阶段的在校学生（包括职业高中、中专和技校学生）、少年儿童及其他18周岁以下的居民；二类是18周岁及以上的非从业居民；三类是未按月享受养老金或退休金待遇的60周岁及以上老人。

（二）缴费标准

武汉城镇居民基本医疗保险基金主要由家庭（个人）缴费、政府补助资金和基金利息构成。具体筹资标准、各级政府每年补助标准和家庭（个人）缴费标准如表1：表1缴费标准

筹资标准人员类别各级政府补助家庭（个人）缴费合计

学生儿童及其他18周岁以下的居民其中低保重残18周岁及以上非从业居民其中低保重残低收入家庭老人其中低保重残

80元100元80元420元370元420元20元不缴费340元不缴费50元不缴费100元420元420元

（三）医保待遇

医保基金用于支付参保居民符合规定的门诊和住院医疗费用：

1、门诊包括普通门诊和在门诊治疗重症疾病：一个保险年度内，参保居民在定点医疗机构发生的普通门诊医疗费，在100元及以下的，医保基金支付30%，100元以上的费用，由个人自理；参保居民在门诊进行恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全（失代偿期）透析和肾移植术后抗排异等3种重症疾病治疗，医疗费用由医保基金按50%给予补助；