电子病案规范化管理思考

摘要。在我省深入推进档案数字化转型的背景下，应当做好电子病案规范化管理，特别要注重病案首页管理，此外还要完善病案管理信息化平台建设，以及做好病案归档管理。

关键词：电子病案；规范化管理；病案首页信息

病案是医院进行医疗、教学和科研的第一手材料，是我国档案资源的重要组成部分。当前我省档案数字化转型深入推进，应当做好电子病案规范化管理，特别要注重病案首页管理。下面笔者结合工作实际，谈谈如何加强电子病案规范化管理。

1完善病案管理信息化平台建设

病案管理信息化平台是医院管理病案数字化成果和电子病案的重要平台。要完善病案管理信息化平台建设，使之能够充分汇集病案信息，形成病案大数据，为医院推进临床诊疗、科研等工作提供数据支持。完善的病案管理信息化平台应当包括住院系统、医嘱系统、手麻系统（手术麻醉信息管理系统）、pacs（影像归档和通信系统）、医院his系统（医院管理信息系统）、检验科lis系统（实验室信息系统）、病理诊断系统、处方系统等，各系统产生大量的数据由电子病案系统进行采集并归档，形成完整的电子病案。因此平台应当开通相应接口，与his系统、住院系统等无缝对接，使电子病案系统能及时采集、接收完整数据信息。

2加强病案首页信息管理