6月份医保工作小结

松江区九亭医院医保工作汇报（201*年6月份）

201*年在我院领导高度重视下，按照医保局安排的工作计划，遵循着“把

握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”的总体思路，认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了一定的成效，现将我院如下：

一、基本情况

分析：医保各项数据统计：

城保门诊月份病人人次均次复诊率费用人次费用人次321费用120.11人次10费用2734.576月4171122.261.75月份门诊病人人次6月14均次费用232.37特殊病人住院出院人次1均次费用门诊病人人次均次费用居民住院出院人次18均次费用6313.15473254.88出院均次病人均次出院均次住院门诊镇保住院2121.171514116.23通过以上数据可以看出目前我院在门诊均次费用上控制较好，6月份基本无明显超出指标。1到6月份的门诊均次费用也未超标。但是门诊复诊率继续偏高，离目标1.46差距太大，而且1到6月份平均复诊率已经达到了1.73，必须严格控

1制。住院病人均次费用6月份高于指标，而且1到6月份的住院均次费用仍然高于指标，需要严格控制，确保圆满完成年度医保各项指标。

图表分析指标与目前工作结果：

2

二、医保监管：

1、门诊医保处方自查情况：

每月由医院处方检查小组负责对我院该月医保处方进行随机抽查，每月抽查100张处方，发现存在部分不合理处方，并对门诊医生进行排名和相应的公示和通报院部做出适当处罚。在检查中发现门诊主要问题还是在于个别大处方和超量处方以及诊断和用药不相符等问题，责令相关科室整改，加强对抗菌药物的管理，对于手术术前预防性用药进行分级管理和规定，并做出相应处罚。同时门诊的复诊率还是偏高，需要严格控制复诊率，避免反复开药，提倡使用医保甲类药物，切实降低用药档次。

2、住院病史自查情况：

每月由医院病史检查小组会同内外科专家针对医保病史进行抽查，发现问题和不合理后及时反馈科室，并对所负责床位医生、主治医生和带组主任医生进行批评和适当处罚。在检查过程中发现的主要问题还是部分病史质量不高，用药指

3征和病情未在病程录中及时反映。对于病房择期手术病人的抗菌药物使用情况进行检测，对于各级手术进行差异化管理，指导临床合理规范用药，切实降低均次费用。部分病人还存在多收和漏收现象。

每周病区护士长对医保病史全面检查一次，把医嘱中的收费问题加以核对和整改，并通报科主任和医保管理小组。使医保管理工作前移，确保住院医保收费的正确性。

三、下一步工作重点：

1、进一步加强医保门诊病人控制，适度增加均次门诊费用，及时降低复诊率

2、继续增加收治住院医保病人，住院病人做到合理使用抗菌药物，切实降低住院病人的均次费用。

3、进一步加强医保处方管理，杜绝出现医保不合理处方。特别加强对于抗菌药物的合理应用。

4、加强对科室的病史书写质量要求，减少在收费和记账工作中存在错误的可能。进一步控制好各项医保指标，顺利完成今年医保工作。为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展。

5、加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。

6、要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。

47、做好与医保局的协调工作