促进和谐社会构建

当前，“看病贵”问题已经成为社会各界和人民群众普遍关注的热点问题，要努力解决好这一问题充分体现“以人为本”执政理念，努力构建社会主义和谐社会是一项长期而艰巨的任务。为此，笔者就“看病贵”问题的现状、原因和解决办法与大家进行深一步探讨。

一、现状和原因分析

“看病贵”，首先是疾病所带来的经济负担病人不能承受，是严重的疾病风险给病人带来的不确定性、不安和焦虑的反映；其次，患者对医疗服务的“效用判断”很低，认为所付出的医疗费用与所享受的医疗服务不相当。但是，患者又没有更多的选择，所以，抱怨“看病贵”。我认为造成这一难堪局面的主要有体制、机制和管理等方面的原因，其中根本性原因是体制、机制问题：

（一）体制不健全

首先，卫生体制改革方向不明朗。政府从上世纪八十年代开始解决医疗卫生方面的问题，到九十年代以后将医疗卫生事业逐渐推向市场，进行了一系列的改革，但仍然不能让老百姓满意。体现在医疗服务体制上，一方面是医疗服务机构的所有制结构逐步从单一公有制变为多种所有制并存；另一方面，医疗服务机构的组织运行方式和行为目标也发生了全面变革。除私立机构外，公立医疗服务机构也都全面借鉴了以“放权”和“强化利益刺激”为核心的企业运行和管理方式，机构目标也从过去单纯追求公益目标转向全面追求经济目标。此外，对医疗服务各个层面的进入和退出限制全面弱化，价格越来越多地取决于市场供求关系，不同医疗服务机构之间的关系走向全面竞争。这样的体制明显地提高了医疗服务机构及有关人员的积极性，内部运转效率有了普遍提高；医疗服务机构的数量、医生数量以及床位数量都比计划经济时期有了明显的增长，技术装备水平全面改善.但不可否认的是，上述医疗卫生体制的变革也带来了非常大的问题。其中最直观的是，技术水平的迅速增长加上医疗服务机构以及相关的药品生产和流通企业全面追求经济利益，部分公立医疗机构出现市场化倾向。医疗服务费用全面攀升，直接导致了“看病贵”问题的出现。

其次，医疗保障体制不健全。尽管我国的城镇职工基本医疗保险制度与新型农村合作医疗制度取得了重大发展，但对于一个拥有13亿人口的发展中国家来说，要建立全民医疗保险制度仍然任重而道远。与计划经济时代的公费医疗制度相比，目前的城镇医疗保险制度在城镇人口的实际覆盖比例更低，也就是说更多的城镇人口比以前更容易感受费用负担。就我市目前的医保政策来看，参保人员住院自付比例一般为40-50%，报销费用比例低使参保者也免不了对高额费用风险产生担忧。我市做为工业城市，下岗职工、失业人员、低保人员较多，这部分人群他们大多没有医疗保障。虽然在全市农村人口中推行了新农合，但筹资力度小，保障能力不够。患病群众承受着生理、心理和经济三重负担，对医疗费用上涨的心理承受能力减弱，导致社会对“看病贵”反映激烈。