农村合作医疗制度试点实施方案

第一章总则

第一条为认真贯彻落实中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，逐步建立新型农村合作医疗（以下简称合作医疗）制度和医疗救助制度，减少因病致贫、因病返贫人数，提高农村居民（以下简称农民）健康水平，促进城乡协调发展，实现小康目标，特制定本实施方案。

第二条合作医疗以大病住院统筹为主，着重帮助解决农民有病住不起院的问题，兼顾门诊，让农民在日常医疗中得到实惠。

第三条合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加的医疗互助共济制度。

第四条县内常住农业户口的农民均可参加农村合作医疗。但必须整户为单位参加，户不漏人。

第五条合作医疗实行“乡筹县补、县级统管”的管理体制。

第二章合作医疗的组织机构

第六条县成立新型农村合作医疗协调领导小组，负责全县新型农村合作医疗协调、领导工作，同时成立新型农村合作医疗管理委员会（以下简称县合管会），统一管理新型农村合作医疗工作。

县合管会下设办公室（以下简称县合管办），县合管办设在卫生局内，与卫生局合署办公，负责县合管会的日常工作。

县卫生局下设新型农村合作医疗服务中心（以下简称县服务中心），作为全县新型农村合作医疗经办机构。县级及乡镇定点医疗机构成立新型农村合作医疗服务站（以下简称服务站），负责办理新型农村合作医疗的结算工作。

乡镇设立新型农村合作医疗管理办公室（以下简称乡镇合管办）。村设合作医疗管理小组。

第七条县建立新型农村合作医疗监督委员会，乡建立合作医疗监督领导小组，村建立合作医疗监督小组。

第三章合作医疗基金的筹集

第八条合作医疗基金主要由政府补助、农民个人自愿缴纳两部分组成：

（一）政府按参加合作医疗人数每人每年补助20元，在我县未列入国家试点县之前每人每年由市政府补助10元、县政府补助10元；

（二）参加合作医疗的农民个人每人每年缴纳10元。

第九条农村五保户、特困户参加合作医疗，其个人缴纳部分由民政部门救助解决。

第十条政府鼓励、倡导集体经济组织、社会团体和个人扶持资助新型农村合作医疗制度，其资金由县合管办统一接收。

第十一条农民个人缴纳的合作医疗基金由乡镇政府负责组织收取，由财政所代收。

第十二条每年的11月份为下年度的合作医疗基金个人部分收缴月，可提前缴纳，但不能逾期补缴。每年12月份县合管办会同乡镇合管办以户为单位建立门诊家庭帐户，发给或审验《合作医疗证》。

第四章合作医疗实施的补助范围，补助标准和补助办法

第十三条凡参加合作医疗的农民，按下列补助范围、标准和办法，获得合作医疗基金对其医疗费用的补助：

（一）补助范围

住院期间补助的医疗费用包括。按照《四川省新型农村合作医疗用药目录》执行的药品费，普通病房床位费，手术费，治疗费，住院分娩费，辅助检查费（普通b超、心脑电图、普通x光、胃镜），常规化验（血、尿、大便）检查费。

（二）补助标准

住院医疗费设立起付线和封顶线，起付线标准为150-2000元，封顶线为1万元。参加合作医疗的农民每次住院的医疗费在起付线以下时由个人负担，超过起付线后的医疗费用从合作医疗住院医疗基金中按比例补助。

（1）在县内乡镇（中心）卫生院住院的医疗费起付线标准为150元。补助比例为：

住院医疗费扣减起付线后补助35%

（2）在县内县级医疗机构住院医疗费起付线为400元。补助比例为：

住院医疗费扣减起付线后补助30%

（3）在自贡市市级医疗机构住院的医疗费起付线为1000元，补助比例为：

住院医疗费扣减起付线后补助20%

（4）对参加合作医疗且符合计划生育政策的孕妇住院分娩费用实行每人100元定额补助。