新农合定点医疗检查活动方案

一、工作目标

加大对新农合定点医疗机构的监管力度，提高定点医疗机构管理自律性，规范医疗行为，提高医疗技术和服务质量，降低医药费用，有效控制新农合基金不合理支出，严格执行新农合规章制度，为参合农民提供质优、价廉的医疗服务，推动我县新型农村合作医疗稳步健康发展。

二、检查时间

2009年7月1日—7月20日

三、检查内容

（一）新农合管理

深入病房、药房查阅病历、处方及有关票据，对照医院his系统及网络数据，到出院患者家中走访，查证：是否有假冒参合身份就医现象；是否有弄虚作假、虚拟住院病人和伪造病历、处方、有关票据等行为；是否有把补偿范围外的病种、药品、医用耗材和诊疗项目变通为补偿范围内行为；是否有降低住院标准、门诊转住院、挂床行为；是否有擅自取消门槛费、擅自提高补偿比例行为；补偿凭证的报销金额与合作医疗证上记录的补偿额、参合人员实际认领的金额是否一致；是否存在住院均次费用异常及住院率高的现象。

（二）医疗服务行为

1.查执业范围。检查定点医疗机构报销补偿的疾病是否符合《医疗机构执业许可证》核准登记的诊疗科目、是否符合《关于对全市乡镇卫生院实行手术分级管理的通知》（朝卫发〔2009〕64号）要求、有无超能级服务。