2021年县医疗保障局工作总结和有关工作计划

x县医疗保障局成立于20**年，自我局成立以来，医疗保障工作坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，在县委、县政府的坚强领导下，在省局、市局的指导帮助下，x县医保局认真落实全省医疗保障工作会议暨重点工作攻坚年会议精神，将维护人民群众健康放在首要位置，聚焦疫情防控、公共服务、医保改革三大重点，以基本医保、大病保险、医保扶贫三重保障全覆盖为目标，出实招、强基础、解民忧、促创新，为全县高质量发展筑牢了“医保网”，让医保惠民更贴心、更暖心，倾力打造医疗保障“x模式”“x样板”。x县医保服务窗口荣获x省第一批医保经办服务标准化窗口，x县医疗保障局被省委省政府授予“x省脱贫攻坚先进集体”。

一、精细保障各环节，打造医保扶贫“x样本”

（一）织牢医保扶贫“兜底网”，确保贫困人口参保全覆盖。围绕打赢脱贫攻坚战、全面建成小康社会这一目标，把医保扶贫作为重要政治任务、重大民心工程，建立问题台账，实行“销号行动”，确保贫困人口参保不落一户、不漏一人。一是畅通“信息链”，构建“数据网”，夯实第一基础。打破信息壁垒。联合县扶贫数据信息专班，主动与民政、公安、残联等部门对接，核准全县贫困人口人员明细，实现数据信息共享共用；实行动态管理，对全县医保扶贫工作情况统计分析和扶贫对象动态管理，反复比对各类人群数据库，对贫困户医保数据进行核准；严格申请审核，对各乡镇报送的申请材料进行审核，对审核通过人员做扶贫标识，确保参保人员次年正常享受医疗保险报销待遇。二是坚持“三步走”，定期“回头看”，形成闭环机制。第一步参保初筛：针对贫困人口信息动态调整，将新增脱贫享受政策人员、即时帮扶人员、低保、特困人员及时纳入医保扶贫的保障范围，并对初筛问题进行整改。第二步交叉对比：导出医保系统内所有免缴费人员明细，与扶贫信息专班提供的人员明细进行二次校对、交叉对比，对新发现的个别免缴费认定人员存在漏做的问题，即时补做免缴费认定。第三步核实反馈：第二次整改后，将医保系统内所有免缴费人员明细与精准扶贫标识明细进行第三次校对，比对结果及时反馈给县扶贫数据信息专班，进行“精准识别、即时整改”，确保万无一失。在三步走的同时每一步都进行“回头看”，将问题整改贯穿于全过程，查缺补漏，纠正偏差，形成了闭环管理模式。三是破解“新难题”，提升“精准度”，巩固工作成效。工作中，我们坚持问题导向，及时梳理发现的8个方面的问题（①对贫困人员失联的②对贫困人员死亡的③对脱贫不享受待遇人员④对精准扶贫人员在县外参保的⑤对贫困人口参加城镇职工基本医疗保险的⑥对贫困人口个人缴费的⑦对贫困人员信息错误的⑧对贫困人口无参保缴费信息的），逐一制定方案予以解决。这一典型经验做法得到了省市医保部门的充分肯定，在全省医保系统工作会议上做典型发言，并得到省局发文推广。