市医疗保障局2021年全年工作汇报

今年以来，x市医疗保障局坚持将党史学习教育与加快推动医疗保障事业高质量发展结合起来，以深化医疗保障制度改革为主线，在完善待遇保障政策、改革攻坚克难、建立基金监管机制、推进医药供给侧改革、优化公共服务等五个方面持续发力，人民群众获得感、幸福感、安全感进一步提升。今年先后被省政府表彰为目标考核医疗保障工作督查激励单位、被省委省政府授予安徽省脱贫攻坚先进集体，连续两年获市委市政府综合考核“优秀”等次。

一、主要工作开展情况

（一）高位协同发展，标注医保民生刻度。奋力实现四个率先。一是推动市委市政府出台《关于深化医疗保障制度改革的实施办法》，提出x条具体工作举措，为未来五到十年医疗保障工作提供行动指南。二是制定发布《x医疗保障事业发展“十四五”规划》，提出“精细医保、诚信医保、数字医保、暖心医保”发展目标，明确x项重点任务。三是推进市以下医保部门垂直管理，市委市政府出台《x市医疗保障管理体制改革方案》，不断提升x市医保治理体系和治理能力现代化水平。四是丰富健康保险产品供给，作为全国规范医保支持商业医疗保险发展课题x个地市联系点之一，x年x月x日，全省首个由医保部门指导的城市定制型商业健康保险“芜优保”正式上线，进一步拓展医疗保障层次。

（二）完善保障政策，平衡医保待遇尺度。全面做实市级统筹。一是统一标准。统一基本医疗保险门诊慢特病病种至x种；统一基本医保大病保险筹资标准至x元和起付线x万元；统一执行全市医疗救助政策，联合x部门出台《x市巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施细则》；统一谈判药协议药店和慢特病药店购药报销政策；统一全市慢性肾衰竭（尿毒症期）门诊慢性病医保基金支付方式。二是深化改革。全市全面施行基本医疗保险住院费用按病种分值付费，完善核心病种组x组，综合病组x组。全面推行基层医疗机构日间病床按病种付费，为参保患者开辟就近就医渠道。三是公平适度。合理确定部分新增乙类药品个人先行支付比例；将肺癌根治术等x项医疗服务项目作为完全支付类纳入基本医疗保险支付；明确人工耳蜗等特殊材料城乡居民医保报销待遇；调整静注人免疫球蛋白（phx）个人先行自付比例及限定支付范围。四是化解差距。按照集中研究、个案处理、有序推广的方式，积极化解肾透析、恶性肿瘤放疗、特殊材料报销等异地就医“待遇差”。