XX县医保基金筹集使用管理工作情况报告

xx县医疗保障局正式挂牌成立以来，我县始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻落实上级工作部署要求，深入践行以人民为中心的发展理念，紧紧围绕经济发展新常态，不断解放思想、创新工作方式方法，扎实推进医疗保障各项工作，取得一定成效。现将有关情况报告如下：

一、主要工作措施和取得成效

（一）严格执行医保政策，不断提升医疗服务水平

1.实现医保覆盖面、住院待遇水平“两提高”。一是医保覆盖面逐步提高。我县以宣传为“突破点”，加大宣传力度，不断提高群众医保政策知晓率，积极推进基本医疗保险和生育保险参保工作。20**－2021年均顺利实现参保征缴工作任务、实现应保尽保。其中，20**年基本医疗保险参保94.83万人（其中城乡医保87.91万人、完成任务指标101.23％）、职工医保参保6.92万人；2021年基本医疗保险参保94.78万人（其中城乡医保88.4083万人、完成任务指标100.58％）、职工医保参保6.3709万人。2022年参保征缴工作有序进行，截至今年3月，已参保缴费87.25万人。二是住院待遇水平逐步提高。2021年城乡居民医疗保险新增财政补助的一半，用于提高大病保险保障，大病保险起付线降低50％，大病保险政策范围内支付比例提高至60％。同时按照医疗费用越高、支付比例越高的原则，分段设置大病保险支付比例，减轻大病患者高额医疗费用。20**－2021年，城镇职工医保住院29526人次，报销金额约15.57亿元，人均报销费用5274元；城乡居民住院335048人次，报销金额约14.43亿元，人均报销费用4307元，3年平均住院率12.69％。

2.推动“四项政策”落地见效。一是落实门特政策。自2021年3月1日起，我县认真按照省、市关于基本医疗保险门诊特定病种调整工作部署要求，及时落实新的门特政策。现城镇职工和城乡居民医疗保险报销门诊特殊病种均增加到57种（其中职工门特病种增加26种、城乡居民增加29种）。截至今年5月，已受理850多人的门特申请。此外，20**－2021年，城镇职工门特报销93921人次，报销金额约4008.7万元，人均报销426.82元；城乡居民门特报销396527人次，报销金额约1.18亿元，人均报销299.16元。二是落实异地联网结算政策。我县现有定点医疗机构28间，实现省内异地就医直接结算医疗机构2家，可与省内2100多家医疗机构实现联网直接结算；跨省异地就医直接结算医疗机构7家，可与省外1万多家医疗机构实现联网直接结算。20**－2021年，我县城镇职工和城乡居民办理异地联网报销18.72万人次，医疗总费用392506.72万元，人均报销费用66797.77元。截至目前，我县异地备案约3600人次。三是落实大病保险政策。大力开展基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式”结算工作，积极做好困难群众医疗救助工作。20**年7月1日，我县医疗救助“一站式”结算服务系统正式上线，全县范围内各定点医疗机构实现基本医疗保险、大病保险和医疗救助的“一站式”即时结算，有力解决群众跑腿难问题。20**年落实困难人员政府资助参保37589人（其中建档立卡人员25690人），2021年落实困难人员政府资助参保37507人（其中建档立卡人员25458人）。自成立以来，救助困难群众23253人次（其中“一站式”医疗救助16805人次）、救助资金1492.75万元。四是医保扶贫政策。自成立以来，资助参保特殊困难人员112759人、资助资金2442.56万元，特殊困难人员落实参保率100％。