XX县2022年打击诈骗医保基金专项整治行动方案

根据国家、省、市关于进一步加强打击诈骗医保基金专项整治行动工作部署，我县开展打击医保监管领域“假病人、假病情、假票据”（以下简称“三假”）等恶性欺诈骗保行为专项整治行动时间延长至2022年12月31日。为持续加大打击欺诈骗保力度，巩固我县医保基金监管高压态势，坚决守好人民群众的“保命钱”“救命钱”，特制定此方案。

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实中央领导同志关于加强医疗保障基金监管的重要指示批示精神，严格贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，加强政策引导和部门联动，建立健全系统集成监管机制体制，持续推进打击“三假”等欺诈骗保行为，确保医保基金安全高效、合理规范使用，提升人民群众的医疗保障获得感。

二、整治目标

坚持全面覆盖与突出重点并重、预防与查处并重、行业自律与专项治理并重原则，通过打击医疗保障领域“三假”等恶性欺诈骗保行为，查处一批骗保案件、曝光一批典型案件，树立一批先进典型，强化医保基金监管高压态势，切实增强规范使用医保基金的责任感和使命感。

三、整治对象

全县所有医保定点医药机构。

四、整治内容

以打击医保监管领域“三假”恶性欺诈骗保行为为重点，涉及20**年1月1日以来纳入基本医疗保险基金支付范围的所有医药服务行为和医药费用，并突出以下专项整治重点领域：

（一）加强对县级医疗机构、乡镇卫生院、村卫生室等定点医疗机构的监管力度。严厉查处虚假住院、伪造医学文书、虚构医疗服务等诈骗医保基金行为。

（二）强化医养结合机构内设定点医疗机构的监管。打击各类虚假就医、虚构医疗服务等诈骗医保基金行为，防止“看病”的钱被套用到“养老”上。

（三）聚焦基因检测结果造假行为。严肃查处通过篡改肿瘤患者基因检测结果报销医保肿瘤靶向药的案件，刹住这种危害群众健康的恶劣诈骗行径。

（四）严查血液透析领域诈骗医保基金行为。聚焦提供血液透析服务的定点医疗机构，严厉打击虚记透析次数、串换诊疗项目、过度检查、过度诊疗等“假透析”诈骗医保基金行为。

五、总体安排

我县2022年打击诈骗医保基金专项整治行动共分为再动员部署、数据筛查、重点整治、总结提升、持续整治五个阶段：

第一阶段。再动员部署阶段，4月底前完成。县医保局联合相关单位下发工作方案，各定点医疗机构结合自身实际，开展工作并报县医保局备案。