市医保局长在2023年全市医疗保障工作会议上的讲话

同志们：

今天，我们召开2023年全市医疗保障工作会议。主要任务是：高举习近平新时代中国特色社会主义思想伟大旗帜，深入学习贯彻党的二十大精神，深入贯彻落实习近平总书记对广东系列重要讲话和重要指示批示精神，研究贯彻落实省经济工作会议、高质量发展大会精神和*市开展“竞标争先”行动、展现“比学赶超”状态动员大会精神，落实全国、全省医疗保障工作会议的部署，回顾总结2022年全市医疗保障工作，分析当前形势，部署2023年重点工作。下面，我讲三点意见。

一、全面回顾，2022年我市医疗保障工作取得新的重大进展

2022年是极不平凡、极为艰难、极具考验的一年。这一年，我们坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以迎接党的二十大胜利召开和学习宣传贯彻党的二十大精神为主线，在市委市政府和省医保局的正确领导下，深入贯彻“疫情要防住、经济要稳住、发展要安全”重要要求，逐步健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次医疗保障体系，让人民群众获得感、幸福感、安全感更加充实、更有保障、更可持续。

（一）坚持发挥医保惠民作用，群众满意度不断提升。一是推进构建多层次医疗救助体系。切实织密织牢医疗保障网，2022年参保人数超680万。健全住院和门诊医疗费用救助机制，2022年困难人员医疗救助32.76万人次，“一站式”医疗救助总费用超8.87亿元。二是重点人群保障能力得到提高。调整我市门诊特定病种待遇，做好我市高血压、糖尿病“两病”门诊用药保障工作，同时将精神分裂症、分裂情感性障碍等6种重症精神疾病，纳入门诊特定病种范围，不设门诊起付线，更好地保障参保人员权益。2022年，我市高血压糖尿病门诊慢特病、特殊疾病中“两病”用药患者跨年累计待遇享受超15万人次，减轻特殊人群用药负担超7400万元。三是减轻患者看病就医负担。开展七批次国家组织药品集中采购及相关中选药品续期续签工作，在国家、省组织药品和医用耗材集中采购有效订单达14.56亿元，有效降低了药品耗材价格。统一医疗服务价格项目目录，明确非营利性医疗机构须在医保部门公布实施的医疗服务价格项目范围内收费，降低了大型设备检查、检验项目价格。四是解决职工医保门诊保障问题。制定*市职工基本医疗保险门诊共济保障政策，提升了参保人员基本医疗保险普通门诊统筹待遇水平，逐步减轻参保人员门诊医疗费用负担，实现医保制度更加公平更可持续。

（二）坚持强化医保基金监管力度，医保基金运行环境不断提升。一是不断探索医保基金监管新模式。运用“互联网＋大数据＋云计算”创新医保基金管理的模式，对医疗机构的药品、耗材采购情况与支出情况进行数据对碰，做到全程监控、深度审核、精准管理，有效防范医保基金“跑冒滴漏”。二是切实做好定点医药机构协议管理和稽核检查。全覆盖检查定点医药机构2089家，处理违法违规定点医药机构174家次，处理违法违规的参保个人21人次，立案查处22起，暂停或取消医保定点资格20家，约谈166家次，通报批评68家次，限期整改116家次，向公安部门移送5起涉嫌诈骗医保基金案件线索。三是全方位部署打击欺诈骗保专项行动。依托市政府召开专题会议部署2022年全市医保基金监管暨打击欺诈骗保专项整治工作，针对欺诈骗取医保基金等领域失信问题，始终秉持“零容忍”态度严厉打击。2022年查实违规使用医保基金医疗机构30家，立案查处9宗，追回违规使用的医保基金约626万元；处理各类投诉举报线索15宗，公开曝光欺诈骗保典型案例14例，有效维护了医保基金安全。