三级甲等医院等级评审问题汇总

**医院及整改措施

一、问题汇总

（一）手术室：

1.提问回答不全：进一手术间，手术中，问护士对手术病人应知道什么。回答：姓名、床号说的不全。

2.手术刚开始术后核对已完成。正在手术中，护士在手术清点记录单、手术安全核查记录单及术前、术中、术后访视单上术后核对栏上均打∨，提前完成术后核对工作，没有按规范要求做到术前、术中、术后核对签字。

3.物品清理不及时。走廊有一车床，上有病号服，未及时收拾。

4.病理室门锁着。到病理室，门锁着，无护士，说护士送标本去了，标本随时送，但当时9例手术均在术中，无结束的，没有标本，检查者说门上锁，下来标本怎么办。不方便护士工作。

5.材料准备工作不好。培训、质控材料半天拿不出来，耽误检查者时间，有的材料到其它地方去拿，使检查时间延长。

6.科室制度、职责修改无修定时间。护理部有修订时间。

7.操作考核均为口述。无原始材料，技术操作类培训，均为口述，不是操作考核，扣分点也是“口述不全”，不知是哪方面口述不全，无操作过程扣分，这个问题是通病。

8.考试卷为转抄卷。均为相互转抄卷，包括试题、内容，无判分。

9.考试后无总结、分析、整改。

10.没有护理不良事件登记本、讨论分析本。

11.质控组织记录找不到。

12.应急预案（停水）演练。是病房的不是手术室的，不切实际。

13.8月份护理质控持续改进记录，无问题，有分析原因，有措施，有评价。

14.提问护士。接病人时拿什么核对。护士只是说查对内容（姓名、年龄、术前诊断、备皮、术前医嘱等）没有说拿什么核对，追问后，护士只是回答拿手术通知单及手术病人运转护理记录单核对，仍没回答应与腕带核对相关信息。手术病人转运护理记录单无病房护士交接签字。

15.新护士岗前培训材料没有。如第一周培训什么，第二周干什么，先明确规定，另外全科其他人员要全员培训，然后分专业组培训。

（二）供应室：

1..操作考核以提问口述，不是操作，而且只有成绩，无扣分点，无考核原始材料。

2.制度修改无日期。

3.当时排班表打印的，无日期，不是排班表，是总分工表。

4.卷纸有分层次，新护士岗前培训计划及卷纸均有。

5.操作。科室无计划及考核。

6.满意度。100%，征求意见是否认真。不可能一点意见都没有，汇总未做，无总结分析、整改。

7.制度。重新整理一本，有修改，但无日期（整本也要有）。

8.应急预案演练。201*年没有，有201*年的。

（三）循环一：

1.看一览卡，到床头对一心梗病人提问护士：护士介绍患者情况后，老师问：翻身谁翻，下床否，饮食，吃药时间，是否护士发放。护士回答：由家属翻身，已下床活动，饮食粥和淡咸菜，药由护士发放，告诉病人到点吃，（不是送药到口）。

2.看病志。病志里有跌倒告知书，提问是否所有人病人都用跌倒告知书。都用。但病人床尾

无跌倒标识，无防跌倒措施。安全风险评估。提问这病人存在风险不。既然存在采取什么措施。没有，也没有标识，上述是一套的东西，制作风险评估表格体现动态。“跌倒告知书”对该病人易跌到因素没有评估，是活动无耐力，还是活动不灵，年老体弱。

3.发药车。一格内有2个患者药盒，服药卡片未与药盒放在一起。

4.护理记录单：提问护士患者病情、治疗、护理，问护士患者担心什么（当时病人自诉担心），提问护士患者如何活动。回答的笼统，活动应有更细致的办法，活动指导应具体、可操作。如三天床上，一周在走廊，逐渐活动，活动中注意什么，指导要到位。如：活动中犯病了怎么办。

5.护理级别。上午更改二级护理床头卡未改。

6.输液卡片本及卡。卡片字迹不清，无用法，只写qd、bid整个输液卡均没有用法。