韶钢医院201*年上半年医保工作小结

201*年上半年，医院医疗保险工作在院领导和上级领导的关心和支持下，认真贯彻执行基本医疗保险制度的相关政策，切实做好韶钢职工医疗保险医疗费用的审核报销及相关工作，通过加强制度管理和规范运作，使医疗保险管理的各项工作顺利开展。现将有关工作小结如下：

1、加强组织领导，建立健全医疗保险的各项规章制度。201*年，医院加强了医疗保险工作的组织领导。加强和改进医院医保工作的监管力度，不断学习、研究医保工作方面的有关规定，定期、不定期地对各科室执行医保工作的情况进行检查，及时发现、解决和纠正工作中出现的问题。

2、严格落实各项医疗规章制度，通过不断加强医院基本医疗制度的落实，建立和完善的自我约束机制，坚持“因病施治、合理检查、合理用药、合法收费”的基本原则，严格控制“搭车”开药、滥检查、滥用药、多收费、乱收费等违规现象。

3、按照《韶钢医院院务公开制度》的公开范围和公开形式，实行了药品公开采购。做好参保人员的基本医疗保障，落实“住院病人费用清单一日制”和“住院费用明细清单制”，认真落实医疗收费价格公开制度，通过电子屏幕、价格公开栏、一日清单、韶钢社区网站等途径公开医疗收费价格，增加透明度，自觉接受社会监督，让病人明明白白就医，清清楚楚消费。

4、按照上级有关部门的部署，全面开展医疗服务收费专项大检查。通过检查，不断强化医院管理，规范和整顿医疗服务收费行为，杜绝医疗服务中的乱收费行为，不断完善医院的价格体系管理。

5、加大医保政策宣传力度，充分利用各种会议组织广大医务人员学习医保政策规定，使其清楚、理解、熟悉并掌握政策，及时向参保人员做好医疗保险政策的宣传和解释工作。

6、严格进药渠道，做到专人采购、专人仓库验收，购药有记录，有健全的药事委员会及其制度，采用药品集中招标采购的方法，降低药品价格，杜绝假、冒、伪、劣及过期变质药品入库，确保病人用药安全。

7、认真审核病人基本资料，由专人办理参保病人的入院、出院手续，做到不拒收符合入院条件的病人入院，不催促不符合出院条件的病人出院；对提供基本医疗保障范围及部分范围以外的治疗项目、用药，能事先征得病人或家属同意并签名后才使用，做到合理检查、合理用药。严格控制参保人员药品自费费用与支出药品总费用比例，药比考核达标。

8、实施“满意工程”，努力提高服务水平。提出了“以人为本，构建和谐医院”的理念，积极开展人性化服务，通过星级护士、温馨输液室、亲情护理等系列活动，提供有特色的温馨服务，将人性化服务和温馨服务溶入工作流程，全面提升了医疗服务质量。积极开展以优质服务为主要内容的“满意工程”，全面实施人性化服务，推行便民服务措施，对医疗服务工作中存在的问题和不便方便病人的流程进行整改。上半年，职工群众对医院综合满意度达90%以上。

9、认真加强基本医疗保险待遇支付过程中的数据管理，及时、准确记录参保人员个人帐户及统筹基金支出情况。及时根据医保政策的调整，对相关医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗器械的价格、医保个人自付比例等信息录进行调整，不断完善医保结算系统的相关设置。

10、认真宣传贯彻执行国家、省、市和集团有限公司有关职工医疗保险法律、法规和相关政策。通过电话、信件、网络宣传等方式，耐心、细致解答职工对有关医改政策的询问，对职工的医疗保险消费起到了积极、合理的引导作用。