医保办主任制度

深圳中海医院集团梁洪撰稿策划实施

3医保办主任职责

一、在社会保险医疗服务管理委员会，在院长、主管副院长的领导下，具体负责全院社会基本医疗保险，少儿医疗保险，工伤医疗保险，商业医疗保险等相关管理工作。

二、根据相关政策文件和协议书，结合我院实际，制订与社会医疗保险政策规定相适应的各项社会保险医疗服务的内部管理制度。

三、负责全院医务人员医疗保险政策及相关知识的宣传、培训、考试；负责医院门诊部、住院部的医保宣传栏的设计与更新，每月制定工作计划，每月工作小结，每月医保工作质量通报；负责拟定各种制度、操作流程，经院长或院社管会批准后组织实施；对社会保险管理做到年初有计划，期间有落实，年终有总结。

四、加强医院社会保险医疗服务管理工作，严格控制不合理医疗费用增长。根据政策规定的各项费用指标、项目进行实时监控，对各种特检进行审核，对社保医疗诊疗项目和药品的准入严格把关与申报。

五、深入科室了解和掌握基本情况，督促检查全院医疗保险制度的贯彻执行到位情况。每周定期查房，每月定期检查医保病历处方及各种医疗文书的规范操作情况，发现问题及时纠正，并向院长提出处理意见，组织实施。

六、督促检查全院医疗保险制度的贯彻执行，及时给予技术方面的解释和处理。每月检查医院涉及社保所有的医疗文书，将检查结果全院通报，并予以奖惩。同时通过此现象，反映彼现象，从中汲取教训，在日常工作中不断改进医院社保医疗服务的管理程序，提高社保医疗服务管理质量。