常州市优秀科普教育基地申报表

附件：

单位名称（盖章）：单位性质：主管部门：（单位）：单位负责人（签章）：单位地址：邮政编码：联系人：联系电话：填报日期：年月日

常州市科学技术局制

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一、基本情况

人单位人员总数人科普专职人员人员及科普工作职能部门名称机构职能部门负责人总营业收入：万元其中：科普营业收入经上年科普经费万元总额社会赞助万元其他费（万元）财政拨款万元收入万元情科普基础设施建设费万元上年科普经费展品设备制作购置费万元况支出专项科普活动经费万元（万元）其他支出万元条单位占地面积其中科普场地占地面积件科普仪器设备套；展板块；科普设施、情科普展示实物、标本模型：件；器材等情况况科普书籍：册。每年累计向公众开放的天数：天；对对中小学生优惠幅度：外是否对持老年证的公民免费开放（是或否）：开：放是否对有组织地进行参观的现役军人免费（是或否）是否向参观者提供免费的科普宣传资料（是或否）：科普工作的主要内容和形式：（可加附页说明）

－2－二、科普工作规划和本年度计划（附页说明）

三、近年来科普工作总结（附页说明）

四、常州市优秀科普教育基地测评表

总分100指标标准分自具体内容、要求用于开展科普活动的场馆建筑面积一般不少于500m2，其中属教育、文化场所的，不少于100m2；高等院校、科研机构、高新技术企业以及其他组织内部具有科技教育功能并有条件向公众开放的场馆、实验室、生产现场2等场所的，应不少于300m。设立专项经费用于购置活动设施和器材，支持青少年科技活动。将科普教育工作列入本单位日常工作计划，设置专门机构和人员，基地有领导分管，有专（兼）职讲解、接待、辅导人员。依据场地面积清单评分得分

（一）基础条件场地面积15活动经费领导意识计划落实协调联络1010证明材料105

（二）管理制度对外接待5活动方式

（三）形式内容活动内容1510活动统计新闻报导示范作用10

（四）效益