职工医疗保险调研报告

根据丹学组办发*号《市“四大家”领导专题调研方案》文件要求，结合市政协视察调研工作安排，本人于5月下旬对城镇职工医疗保险工作进行了专题调研，现将调研情况报告如下：

一、我市城镇职工医疗保险工作现状

*市城镇职工基本医疗保险自*年启动以来，本着“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，由“通道式”向“统账结合”发展，建立了与我市实际相结合的城镇职工基本医疗保险制度。截止20*年底，全市城镇职工基本医疗保险参保人数达到65507人，其中农民工3549人；全市征收城镇职工基本医疗保险费3422万元，全年为全市城镇职工基本医疗保险参保患者提供医疗保险服务294065人次（其中门诊286694人次，住院7*1人次，大病290人次），共支出医疗保险基金3935万元（其中统筹基金支出2014万元，个人帐户1248万元，大病统筹基金支付273万元，特殊人群支出400万元）。

二、医保扩面的难点及分析

从城镇职工医疗保险的现状看，我市医保缴费费率总体水平不高，且个体工商户和灵活就业人员参保率很低，其原因是多方面的，归结起来主要有以下五个方面的问题。

1、目前，我市部分企业受金融危机的影响，生产经营较以往困难，暂时不能按时足额缴费；加之，原来企业生产经营形势较好时，仍有较大一部分企业不能按时足额缴费，一旦有职工生病或出现重大疾病时，才考虑筹资缴费，对于职工个人来说是有口难言，出现了“小病抗、大病等”的现象。

2、企业改制时，将退休人员或临近退休人员的医保费一次性缴纳，没有充分考虑社平工资的逐年增长因素，导致缴费基数普遍低于上年度社会平均工资，医疗保险费征缴减少，给基金支撑带来较大压力。