公共文化设施现状调查研究问卷

朋友：

您好。

我们是xx大学南方学院的学生，为了全面了解基层公共文化设施建设情况，及时向上级有关部门反映我省基层公共文化设施建设中存在的困难和问题，并就如何提高公共文化服务水平提出建议，进行此次调查，希望能够得到您的支持和帮助。

本次调查不涉及个人隐私问题，请您放心作答。在每个问题所给出的几个答案中选择一个合适的答案打勾，或者在_____中填写。我们将严格按照《统计法》的规定，对您的问卷及填写内容保密，您的回答将为改善您身边的公共文化生活环境提供帮助。

衷心感谢您的合作与支持。

祝愿您工作顺利、生活愉快。

xx大学南方学院

《xx省公共文化设施现状调研》课题调研组

调查员：_________调查时间：2010年___月___日

一基本情况

1、您的性别（a）□男（b）□女

2、您的年龄（a）□16—25岁（b）□26—35岁（c）□36—45岁

（d）□46—55岁（e）□56—65岁（f）□66岁及以上

3、您的文化程度（a）□小学以下（b）□小学（c）□初中

（d）□高中及中专（e）□大专（f）□本科

（g）□研究生（h）□博士生及以上

4、您的职业（a）□学生（b）□农民（c）□工人

（d）□公务员（e）□个体户（f）□企事业员工

（g）□企事业管理者（h）□科教文卫人员

（i）□其他__________

5、您在本地生活的时间是：（单选）

（a）□1-2年（b）□3-5年（c）□6-10年

（d）□10-20年（e）□20年以上

6、您所在的城市或地区是：（单选）

（a）□广州市区（b）□佛山（c）□韶关

（d）□番禺（e）□阳江（f）□茂名

（g）□汕头（h）□潮州（i）□梅州

（j）□河源（k）□其他__________

7、您所在城市（镇）的类型：（单选）

（a）□直辖市或省会城市（200万以上人口）（b）□大型地市（100~200万）

（c）□中型地市（50~100万）（d）□小型地市（20~50万）

（e）□小城镇（5~20万）（f）□其他__________

二公共文化设施现状