医药卫生优化改制工作安排

根据《国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革年度主要工作安排的通知》（国办发〔〕8号）和《市人民政府关于加快推进年医改重点任务的意见》（渝府发〔〕16号）精神及县政府与市政府签订的《市深化医药卫生体制改革年度主要目标任务责任书》要求，现将年度全县医药卫生体制改革工作安排如下：

一、加快推进基本医疗保障制度建设

（一）进一步提高基本医疗保险覆盖面。城镇职工基本医疗保险（以下简称职工医保）、城乡居民合作医疗保险（以下简称城乡居民医保）参保人数达到86.6万人，参保率达95%以上。积极推进各类经济组织从业人员、灵活就业人员、下岗失业人员和农民工参加医保，努力实现“应保尽保，全民参保”。（责任部门：县人力社保局、工业园区、经信委、地税局、工商局）

（二）实施基本医疗保险市级统筹。年底，基本实现职工医保、城乡居民医保市级统筹。完善各项基本医疗保险制度政策和管理体系，加强基本医疗保险信息化系统平台建设，力争实现市—县—乡—村信息联网，信息共享。（责任部门：县人力社保局、财政局）

（三）提高职工医保、城乡居民医保待遇水平。使城乡居民医保二级及以下医疗机构政策范围内的住院费用报销比例达到70%以上，城乡居民一档、二档住院最高支付限额达到8万元、12万元。（责任部门：县人力社保局、财政局、卫生局）

（四）推进门诊统筹。将城乡居民医保与城镇职工医保目录并轨，实行“同目录、同步、同幅”调整，将基层医疗卫生机构使用的医保目录内药品和收取的一般诊疗费按规定纳入支付范围；积极探索职工医保门诊统筹。（责任部门：县人力社保局）

（五）提高重大疾病医疗保障水平。完善儿童白血病、先天性心脏病医疗保障报销程序。在城乡居民医保中将耐药结核病治疗费用的医保报销比例提高到90%，最高支付限额按现行标准执行，对特别困难的耐药结核病人给予医疗救助。探索研究从医保、救助等方面对艾滋病病人等机会性感染治疗给予必要支持的政策措施。探索对精神病、结核病病人扩大用药报销范围。（责任部门：县人力社保局、民政局、财政局、卫生局）

（六）加大医疗救助力度。将资助困难人群参保范围从低保对象、五保户扩大到重度残疾人、低收入家庭老年人等特殊困难群体。完善门诊救助，取消医疗救助起付线，政策范围内住院自付费用救助比例原则上高于50%。探索开展特重大疾病如：各类肿瘤性疾病、尿毒症、肝硬化失代偿期的救助试点。（责任部门：县民政局、人力社保局、卫生局）

（七）逐步实现就医“一卡通”，基本实现参保人员统筹区域内医疗费用即时结算（或结报）。探索以异地安置的退休人员为重点的就地就医、就地即时结算。做好农民工等流动就业人员基本医疗保险关系转移接续工作。（责任部门：县人力社保局、卫生局、发改委、财政局）

（八）加强医疗保险基金收支预算管理，提高使用效率。职工医保结余逐步降到合理水平；城乡居民医保基金当年结余率控制在15%以内，累计结余不超过当年统筹基金的25%。（责任部门：县人力社保局、财政局、卫生局）

（九）发挥医疗保障对医疗服务供需双方的引导和对医药费用的制约作用。改革医疗保险支付方式，凡是在县医院、中医院实行了临床路径试点的单病种，全部试行按单病种付费，积极探索按人头付费、总额付费制。（责任部门：县人力社保局、卫生局）

（十）加强医疗保险对医疗服务的监管。加强定点医疗机构和定点零售药店动态管理，建立定点医疗机构分级管理制度，进一步规范定点医疗机构和定点药店的服务行为。研究逐步将医保对医疗机构服务的监管延伸到对医务人员服务行为的监管。依法加大对欺诈骗保行为的处罚力度。（责任部门：县人力社保局、卫生局）