工伤认定申请书范本

申请人：xxx，

性别x，xx年xx月x日出生

民族x，籍贯，住xxx市xxx街

身份证号码。xxx，是xx公司职工。

联系电话xxxxx。

被申请人：xx公司，地址：xxx。

法定代表人：xxx任xx职务联系电话：xxx

请求事项

请求依法认定申请人在xxx（时间）受伤为工伤。

事实与理由：

申请人是xxx公司职工，于xxxx年xx月被招聘进入该公司，在xx岗位工作。在xx年xx月xx日上班时间，发生xx工作事故，致使申请人xx部位受到严重伤害。申请人受伤后，在xx市xx医院治疗，诊断为xx，现已住院治疗xx个月，花费医药费xx元。