新医改政策体会

为改变我国的公立医院“以药养医”的局面，中国新一轮医改试点将取消公立医院加价售药。医院由此减少的收入，政府将通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准以及增加政府投入三条路径来弥补。

一问取消医院加价售药能奈何“药价虚高”吗

不能说陈竺提出的医改新方向用意不好，也不能说新一轮对公立医院的制度设计不会产生积极的效果，因为按理论上的设计，这些制度的确会在一定程度上扼制药价虚高导致的“看病难”与“看病贵”的现象。

但请注意，这里说的，都是理论上的设计，这样的设计与实际上的操作还存在着较大的差距。药价虚高导致的看病贵问题为何一直解决不了。这是百姓面临的最大的一个难题，也是新医改要着力解决的核心问题。要彻底解决这一问题，就有必要查清药价虚高的根源。笔者以为，药价虚高的关键因素有以下几个：一是从厂家到医院，层层加价，环节太多；二是医院出于利益的需要，勒令医生开大处方；三是虽有国家明令禁止，但许多药品换个名称与包装之后，便名正言顺地以更昂贵的价格得以销售；第四才是许多医院的收与支并没有分开；第五则是医院的加价售药。

实际上，随着新医改脚步的加快，许多地方的公立医院已经开始尝试诸如社区医院、收支两分开的办法，但具体到重大疾病的诊治上，相关的医治费用依然难以降下来。那么，问题究竟出在哪儿呢。

现在看医院的收支两分开已经越来越普及，加价售药也被明令禁止，那么药价虚高的关键，还要从前三个因素上去找。笔者认为当采取以下的措施：即规范医药部门的定价权与新药的审批权。这包括药品的定价应该公开化与透明化，同时新药的审批要极为审慎，由于这涉及到医药部门的自身利益，因而需第三方机构监督，若是仅仅如同以往一样期待着医药部门能自刀挖自肉，无疑不现实。

同时，卫生及医药部门应该联合对药品的出厂层层加价问题予以整肃，必须痛下狠手，让那些期待着从繁杂的环节中牟利的人受到应有的惩罚，方能制止层层加价。

这两个方面看似容易，其实执行非常难。因为这两方面其实都涉及到卫生及医药部门的权力与利益，更会触及到某些官员的既得利益，必然会引起较大的抵触。但惟有对医药系统自身的权力与利益予以明确的规范与约束，同时用国家财政对公立医院因改革减少的利益予以相应的补贴，方能从根本上扼制住药价虚高的问题。惟有如此，新医改方能实实在在地向前迈出富有实效的一步。（沈阳王毅）

二问收“药事服务费”也需套笼头