眼手术后使用激素不当致死医疗纠纷1例

【关键词】眼科手术；激素

【中图分类号】r779.6

【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297（20xx）03—0172—02

肾上腺皮质激素具有抗炎、免疫抑制、抗毒素等

作用，在临床各科广泛使用。但大剂量或长期应用可

能产生一些严重的副作用甚至导致死亡。在临床应用

中应该严格掌握其使用指征.对其可能产生的副作用

应严密观察和监控。笔者报道1例眼科因疏忽而违反

肾上腺皮质激素使用原则，诱发肺结核发展为干酪性

肺炎死亡的医疗纠纷。

案例

某男，66岁。因“左眼网膜脱离术后4月”于某年

l1月18日入住某医院眼科。既往史。曾行“双眼白内

障术”.4月前行“左眼网膜脱离术”。入院查体。一般情

况可.bp150／90mmhg.心肺及腹部检查无异常。眼科

检查：右眼盲，瞳孔上移不规则.晶状体缺如；左眼

0.04，人]二晶体位置不正.左眼下方视网膜呈青灰色隆

起。入院诊断。（1）双眼白内障术后；（2）左眼视网膜脱

离；（3）右眼盲。

入院后行常规术前检查。x线片检查（11月19

日）示：“左肺中下部及右肺炎性改变，建议治疗后复

查”。于l1月25日行“左眼玻璃体切割+球内注气+光

凝术”，术后予以“头孢呋辛钠、止血敏、维生素c、阿托

品眼液以及地塞米松10mg静脉滴注”等治疗。12月

12日病员出现发热（体温38.3oc），伴咳嗽、咯少量痰，

予以“维c银翘片、虎杖冲剂”治疗，于12月18日体

温恢复正常，同日因“左眼底积液”行“左眼气液交换+

球内注气术”，次年1月9日再行“左眼玻璃体切割+

球内注气+气液交换+巩膜外垫压术”，术后均予以上

同样药物治疗。术后网膜回帖好，网膜下方仍有少许

积液。于1月14日予“强的松30mg口服qd’’维持治

疗。2月25日出现高热不退，予以“强的松减量，加用

西力欣、鱼腥草等治疗”，查结核抗体阳性，x线片（3

月2日）示：“双肺大片斑片状影，以右肺中上部及左

肺上下部明显；炎性病变可能性大”。以“肺结核。肺部

感染”于3月3日转入该院呼吸内科治疗，经抗感染、

对症、支持等治疗，于同年3月7日因病情加重抢救

无效死亡。

尸检主要发现：死者身长172cm.发育正常，营养

好。全身多处皮肤斑片状青紫区。左第3，4，5肋骨骨

折。双肺表面散在碳末沉积.肺质地较硬，切面见弥漫