设置医疗机构申请书

篇一：医疗机构设置申请书

设置医疗机构申请书

被申请机关：白云区卫生局

设置单位（人）：上海创嘉医院投资管理有限公司（章）

2008年3月22日

篇二：设置医疗机构申请书范文

附表1范文

设置医疗机构申请书

设置单位（人）：（章）

年月日

填写说明：

1.被申请机关：填写设置审批机关；

2.设置单位（人）：填写拟设医疗机构的上级主管单位或出资人；

3.地址：填写设置单位（人）的法定地址，个人填写家庭地址；

4.类别：按照《医疗机构管理条例实施细则》第三条填报相应类别；

5.名称：填写申请的医疗机构名称；

6.选址：拟设医疗机构所在地的详细地址；

7.所有制形式：从下列形式中选择相应项目填报：（只能填一个）a、全民b、集体c、私人d、中外合资（合作）e、其他；

8.经营性质：填写政府举办非营利性、非政府办非营利性、营利性；

9.床位（牙椅）：填写拟建床位数、牙椅数以及观察床位数；

10.服务对象：（只能填报一个）a、社会b、内部；

11.诊疗科目：完整填写申请的一级、二级科目；

12.提交文件目录。按照省级卫生行政部门规定填写。

篇三：设置医疗机构申请书

设置医疗机构申请书