探索完善农村卫生服务思路

农村卫生涵盖农村医疗、防疫、妇幼保健和计划生育等方面，农村卫生事业是党和政府联系群众的纽带，是社会文明、进步、崇高的事业，完善农村卫生服务，提高农民健康水平是构建和谐社会、建设社会主义新农村的重要内容，是当前卫生工作重要任务。

一、探讨农村卫生服务滞后原因

（一）农村三级卫生服务被削弱

中国农村医疗“三大法宝”。农村三级医疗保健网、“赤脚医生”、合作医疗，在计划经济年代有效地防范了农村卫生风险，保障了低收入水平的农民群众身体健康，使农村居民能够便捷地获取初级卫生服务。

改革开放后，农村医疗卫生服务走向市场化，大部分村卫生所私有化，部分乡镇卫生院解体、出租或出售，乡镇卫生院获取财政补助逐步减少，农村医务人员也不再吃“皇粮”，收入依靠医疗收费，导致农村三级医疗网被削弱，农村卫生工作失去了依赖。

（二）卫生投入不足，卫生资源分配不均

改革后，各级政府以经济建设为中心，一度时期农村卫生管理权限下放，乡院乡管，政府投入与部门督导相对减弱，乡镇卫生院靠自身运行，发展受限。卫生投入与卫生资源分配不均。

2003年全国卫生服务调查显示70%的农村人口拥有政府20%的卫生投入，而80%的卫生投入与卫生资源在城市卫生，中国卫生总费用调查流量显示1999—2005年，乡镇卫生院所占卫生总费用逐年下降，从10.6%下降至6.26%，城市医院所占卫生总费用比重明显上升。

（三）乡镇卫生院房屋设备落后，农村卫生人员严重缺乏，技术水平低下，保障不力。

1、调查显示，全国乡镇卫生院约有50%的单位房屋陈旧，设备设施简陋，缺乏必要的检查设备，如x光机、显微镜等，个别乡镇卫生院仅凭听诊器、血压计、体温计老三件开展工作，工作与生活条件非常艰苦，待遇差，调查表明乡镇卫生院平均工资约1000元左右。

2、乡镇卫生院多属集体所有制，自收自支，缺乏经费来源，人员编制未落实，难招人才，难留人才，生存与竞争缺乏活力。

3、农村卫生人员技术水平低下，很多人员前学历为非医学专业，如接班顶替、当兵、招工安置，普遍水平较低，获取相应职称资格难，混岗现象明显。

4、农村卫生人员社会保障不健全。

（四）农村公共卫生、健康教育落后

农村人口居住分散，人口流动大，从事农村公共卫生人员较少，待遇缺乏保障，队伍不稳定，工作效果差。

农村居民普遍文化知识较低，公共卫生观念落后，健康教育与健康宣传尚属空白。

农村卫生监督与卫生执法力度差，缺乏必备的交通工具和取证设备。

（五）农村医疗机构生存与抗风险能力脆弱