我国卫生行业深化改革的机理

内容摘要：我国卫生行业中存在着很多问题。如果不能逐步解决这些问题，那么我国的卫生行业将无法可持续发展。对此，我国曾经进行了一系列改革，但效果并不尽任意。为此本文提出了改革的三大机理，即：政府角色转换、改善患者弱势地位和提高其博弈能力、医疗机构的医疗机构的产权多元化，以期为卫生行业的深化改革有所裨益。

我国卫生行业存在很多的问题，2003年上半年sars的肆虐是这些问题的一个集中体现。再比如“卫生费用高速增长、药价虚高、医患纠纷增多、卫生资源分配严重不均”等现象都是那些问题带来的直接或间接后果。因此，如若不解决那些问题，不建立一个健全、有效的医疗服务体系，人们群众的健康将无法得到保障；长此以往，最终必将影响我国经济的可持续发展和社会的长治久安。但上述问题的根源是多方面的，政府、医疗机构和患者都不同程度的起了负面作用，因此卫生行业改革必须从机理着手，理顺政府、医疗机构、患者等主体之间的相互关系，真正激发医疗机构的自身动力，才能使全行业能健康地可持续发展。本文认为，当前的改革机理有以下三个组成部分：

1.政府角色转换

卫生行业中不同层次的很多问题，其形成和政府的角色定位都密切相关。虽然，有些问题并非政府政策的初衷，但是政府却的的确确扮演了始作俑者的角色。比如说，现在卫生行业内部条块分离的局面就是政府行为的直接结果；医院功能定位的混乱、药费据高不下、医药共谋等结果其直接原因在于“以药补医”政策的实施；而医院产权不清、预算软约束以及公立医院垄断医疗提供服务造成医院经营效率低、成本高、服务态度差，也都是因为政府过度地强调医疗机构的所有制性质、总想亲自举办的结果。因此，如果政府不能改变又管又办的角色，不能真正成为一个行业游戏的制定者，卫生行业的改革要取得成效只能是空谈。要想理顺整个行业的关系，政府必须进行角色转换，具体的要做到：

（1）改变现在的双重身份，成为全行业的调控者、监管者。因为，政府直接开办医疗机构并不能保证提供的公平性，反而造成了提供效率的下降。而市场经济中的政府更重要的是要扮演一个“裁判”角色，所以卫生行政部门与现有公立医疗机构必须尽快进行实质性的政事分开，切断两者间的行政隶属关系，理清产权纽带，理顺医疗服务价格体制，逐步取消“以药补医”等不合理政策，减少医疗机构可操作的政策空间；科学地制定一套公平对待全行业参与者的游戏规则，真正成为一个全行业的调控者、监管者；

（2）退出“越位”的部分，补足“缺位”的部分。政府取消直接办医角色，成立医院投资公司，并通过它对医院进行投资、监督。对医疗机构在政策内的调控主要通过经济手段，不再进行行政干预。医院的内部管理由医院决定。同时政府必须真正担负起具有公共物品性质服务的提供，调整资源的不平均分配，保证医疗服务的公平性和可及性。具体操作措施是，在切实做好医疗机构分类管理的基础上，加强对公立医疗机构的投资强度，使政府的投入对公立医疗机构的经营占有举足轻重的地位，从而可以利用资金来调控公立医疗机构的行为，让其非营利性和公立性质能真正体现；同时，对公立医疗机构的补贴建议采取购买服务的形式，利用契约关系代替预算拨款。这样就可以寻求低成本高效率的医疗服务提供方，而非仅以所有制结构为标准来选取医疗服务的承担者。

2.改善患者弱势地位和提高其博弈能力