城镇医疗保险改革探究

一、我国城镇医疗保险的历史沿革

建立了城镇职工医疗保险制度以后，城镇医疗保险的覆盖率仍然很低，因此，国家开始对城镇医疗保险制度进行更深层次的改革。2009年，国务院讨论通过《关于深化医疗卫生体制改革的意见》、《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》，提出加快建设基本医疗保险制度，适当提高个人保费的缴纳标准，建立国家基本药物制度，建立一个科学合理的医疗保险药物报销目录，建立初级卫生保健服务社区等，提高了医疗保险业的整体水平。

二、制约我国城镇职工医疗保险改革的瓶颈

随着体制改革的进一步深化，现行社会医疗保险体制存在的矛盾也逐渐凸显，主要体现在以下几个方面：

（一）目前的社会保险体制下，企业是社会保险制度的主要供款者

按照现行的供款原则，企业的制度缴费率是28%，其中养老保险为20%，医疗保险为6%，失业保险为2%，再加上国有企业的养老负担，一些企业的实际缴费率甚至高达50%。高缴费率，一方面大大损害企业的经济竞争力，另一方面迫使企业采取拒缴行为，拒缴行为又会威胁到保险制度的资金动员能力，并且增加制度风险。此外，统筹基金起付标准比较高，超过封顶线以上的高额医疗费用负担风险大，参保人的自负医疗费用比例较高，一旦患上大病，统筹基金和个人账户支付不足，参保人不得不付现以支付高昂的医疗费用，增加了其经济负担。

（二）医院补偿机制的缺陷