国际上的医疗保险制度对我国的启示

近年来，随着居民医疗费用支出的日渐增长，医患关系日益突出，“医改”逐渐成为大家普遍关注的热门话题，其中一项内容便是医疗保险制度及付费方式的改革。本文重点以泰国、马来西亚作为实例，研究东南亚地区各国的医疗保险制度及其付费方式的特点，并寻找对中国医保制度改革的启示。

一、目前国际上的医疗保险制度及付费方式

（一）医疗保险制度

医疗保险制度指当人们患病或受到伤害以后，由国家或社会提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。世界各国因为其社会经济制度、经济发展水平、历史文化传统和社会医疗卫生状况的不同，其医疗保险制度存在区别，这与我们查阅文献的结果相一致，我们在查阅文献的过程中发现，不同的国家其医疗保险制度相差较大，覆盖范围也存在差异。在国际上，暂时还没有一套通行的医疗保险制度分类方法。因此，我们在这里只介绍国际上的医疗保险付费方式。

（二）医疗保险付费方式

医疗保险费用偿付方式种类繁多，可以从以下几个方面进行划分。

1.按偿付时间分类

（1）后付制（postpayment）是指在医疗服务发生之后，根据服务的数量和偿付标准进行偿付的方法。后付制目前使用最广泛，其典型的代表就是按服务项目收费。（2）预付制（prospectivepayment）是指医疗服务发生之前，保险机构按照预先确定的标准，向医疗服务提供者偿付医疗费用。总额预付制、按服务单元付费、按人头付费以及国际比较先进的按疾病诊断组付费（drgs）均属于预付制。

2.按偿付内容分类

付费方式可以分为以下两类。一是对医生进行偿付，如按人头付费制、工资制等；二是对医疗服务进行偿付，这里医疗服务包括对门诊医疗服务、住院医疗服务及药品和护理服务等。

3.按偿付对象分类

可把医疗保险付费方式分为直接偿付和间接偿付两类。被保险人在产生医疗费用后，直接偿付是指由保险机构直接向医疗服务提供方进行偿付；而间接偿付是指被保险人先向医疗服务供方支付费用，然后按相关规定向保险机构报销。

4.按偿付水平分类

将付费方式分为全额偿付和部分偿付。前者是指被保险人所产生的医疗费用全部由保险机构偿付。后者则指被保险人按规定自付一定比例的医疗费用，剩余的部分由保险机构进行偿付，包括起付线、按比例自付、封顶线等方式。