城镇基本医疗保险药品使用现状分析

摘要：评价医保药品使用情况，探寻医保药品费用的主要流向，明确药品费用控制的重点。方法：从医保机构调取江苏省18家医疗机构医保药品使用情况，采用金额排序法，以费用累积占比80%以上为标准，分析现阶段医保药品费用的主要流向。结果：甲、乙类药物，抗菌药物、内科用药、消化系统药物、神经系统药物、循环系统药物以及调节水、电解质平衡药物是医保药品费用的主要流向。结论：现行医保药品目录的设置及药品使用较合理，但二级医疗机构仍存在抗菌药物滥用现象。

关键词：城镇基本医疗保险;药品使用;控费

为更好地指导医疗机构的合理用药、控制药品费用的快速增长，国家和各省相继出台了《基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，对城镇参保居民以及临床医生的用药行为进行规范。药品目录作为医疗保险管理的重要部分[1]，医保机构应对其实施现状进行分析，了解医保用药结构，明确医保基金主要费用流向，从而更好地调整药品目录、控制药品费用。这对维护患者利益、提高医疗保险基金的运行效率、提升患者的保障水平均具有重要意义[2]。医院作为药品使用的第一大终端，对其用药研究是分析药品市场[3]、了解药品费用流向的重点。

1数据来源及研究方法

1.1数据来源

本文数据来源于南京、无锡及淮安市医保中心所提供的2012年18家医院（各市一级、二级和三级医院各2家）城镇基本医疗保险目录药品使用明细，主要包括药品的药理类别、支付类别、剂型及相应的使用金额等。

1.2研究方法

本文对药品的分类标准主要依据江苏省药品目录标准库对药品的分类。同时，基于金额排序法，以药品费用累积占比为80%以上为评价标准，确定主要用药品类及品种。

2结果与分析

2.1医保药品支付类别分析

各层级医疗机构医保用药主要支付类别见表1。由表1可知，一级、二级和三级医疗机构目录内药品费用占比分别达到99.2%，98.5%和97%，说明现阶段江苏省目录内药品的利用度高，且目录内药品能基本满足治疗需求，同时也在一定程度上反应出药品目录设置及药品遴选的合理性。其中甲类和乙类药品总费用占比分别为92.5%、91.5%和81.2%，说明甲、乙类药品是医保用药主要支付类别，是医保机构的主要控费对象。乙类增补药品费用占比分别为6.7%、7%和15.8%，说明增补药品能更好地满足高层及医疗机构的临床治疗需求，但对低层级医疗机构的用药行为影响不大。

2.2医保用药主要品类分析