基本医疗保险个人账户支付能力探讨

摘要。基本医疗保险个人账户设立的基本功能是支付功能，在参保人员就医时辅助社会医疗保险统筹基金提供经济补偿，减轻患者及其家庭的经济负担。目前医保个人账户的支付能力从总体上看没能达到既定目的。从拓宽使用范围，赋予个人账户新功能等四方面探索提高医保个人账户支付能力的方法。

关键词：基本医疗保险；个人账户；支付能力

基本医疗保险个人账户只为参加城镇职工基本医疗保险的参保人设立，城镇居民基本医疗保险则没有设立个人账户。医保个人账户有两个主要功能：其一，储蓄积累功能。其二，支付功能。支付功能是指，个人账户通常被用来支付参保人的特定医疗费用，包括定点医疗机构发生的门诊费用；定点零售药店的购药支出；定点医院住院、门诊特定项目基本医疗费用中，统筹基金起付标准以下的费用。支付功能是医保个人账户最基础也是最根本的功能，目前医保个人账户能否在实际诊疗活动发生时最大限度的利用其特有的支付能力来辅助统筹基金为参保人员治疗疾病提供经济补偿，通过以下几方面显现。

一、医保个人账户使用范围较窄

医保个人账户使用范围主要包括两个方面。支付定点医疗机构门诊医疗医药费用，支付购买定点药店医保药品的费用，严格按照基本医疗保险的“三大目录”执行，即基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准。个人账户使用范围严格遵守医保“三目”的规定，由定点机构、责任医师和患者个人负担超出规定的费用；严禁持他人医保卡就医取药，甚至亲属之间互相使用医保卡也是不可以的，在患者就医时定点医院和药店须认真核实就诊患者身份与医保卡是否相符，发现有冒用他人医保卡就医的行为，立即对患者、定点医疗机构、责任医师进行严厉惩处。

二、个人账户积累难以满足药品诊疗费用