城镇医疗保险对策研究

〔内容提要〕建立城镇基本医疗保险和建立农村合作医疗制度，是完善社会保障体系的重要组成部分。落实这项工作，就要充分发挥城市社区服务组织的功能与作用，提高基本医疗保险管理服务水平。

〔关键词〕城镇居民;医疗保险;构建体系;健全机制

一、目前城镇居民医疗存在的主要问题

（一）服务不尽人意

社区卫生服务是改革开放以来出现的一种全新卫生服务模式。从目前情况看，大多数社区卫生服务不能满足群众需求。主要原因：一是信誉度低。由于设备简陋且医疗人员较少，患者普遍对其医生医术怀疑和缺乏信心。二是硬件缺乏。本来在社区应该得到治疗的小病，由于设备缺乏，患者只好两头跑：大医院看病，回社区点滴。至于要做ct、彩超、x光片等，社区诊所更是无能为力，这是大多数患者不来社区看病的重要原因之一。

（二）管理平台失衡

单位是职工的医疗保险平台，城镇居民医保依赖各个街道、社区建立的保障站；由于社保法规、医保政策不完善且粗放化，省市一级部门原则操作，社保部门又无法面对面指导，导致社区硬件不硬、软件太软，对违法行为的责任追究无法律依据，难以阻止。另外，诸如人员编制、经费保障、监察办案机构未能完善等实际问题也严重影响社保、医保工作效益。

二、开创城镇医保工作新局面的相应对策

建立具有中国国情特色的医疗保险制度，加紧构建城镇居民医疗保险体系，是中央坚持“以人为本”的战略决策，是一项复杂的大型系统工程，必须按照“低费率、保大病、保当期”的思路，根据城镇居民特点和医疗需求以及社区承受能力，合理确定缴费基数与比例，并实施“养老保险和居民医疗保险同步扩面”行动，以减少广大居民因大病造成的养老和健康风险。

（一）确定基本原则

任何事情都必须从实际出发，遵循客观规律。建设城镇医疗保险体系是非同小可的事情，必须依据经济社会发展水平，从国情和群众的实际情况出发，充分考虑各方承受能力，合理确定筹资及保障标准。具体要坚持以下四条原则。

1.低位起步。中国人口众多且底子薄，不可能一次性建成全覆盖的完善医保体系。因此，要低起点，先把城镇非从业居民大病医疗需求作为重中之重予以保障，分批分步地逐步做到医疗费用统筹。同时，不断提高保障水平和扩大受益面，促进医保事业快速发展。