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医疗保险制度评估研究

[摘要]目的:设计构建医疗保险制度的评估框架与指标体系。方法:将社会学关注的“公平、效率、质量”与管理学关注的管理主要环节“制度、经办、运行、制约因素”两种思维进行融合,提出医疗保险制度评估的指标体系。结论:可以从“制度的公平”、“管理的效率和透明”、“运行结果”及“宏观环境和制约因素”四个维度对医疗保险制度进行评估。

[关键词]医疗保险制度;评估;指标体系

由于特定的历史背景和发展阶段,我国医保制度改革在很长一段时间内主要着眼于快速推进制度建设,对制度实施效果进行的评估主要针对不同人群分别开展,比如城镇居民医保评估、新农合试点评估等,评估办法注重定性评价,定量分析相对较弱,还没有形成统一、科学的全民医保评价指标体系。本文在既往相关理论和国内外文献研究的基础上,提出我国医疗保险制度评估的概念框架与指标体系。

1医疗保险制度评估的目的与基本原则

对医疗保险制度进行评估的目的,一是保障我国基本医疗保险制度的正确发展方向,二是监测基本医疗保险的正常运行,三是为基本医疗保险的动态发展提供连续性数据监测。围绕上述目标,构建医疗保险评估指标体系,既要着眼未来和长远,又要立足当下的实践和数据可得性,尽可能务实、可操作,避免空洞、抽象、没有方向性。

2医疗保险制度评估框架与指标体系

将社会学关注的“公平、效率、质量”与管理学关注的管理主要环节“制度、经办、运行、制约因素”两种思维模式进行融合,对医疗保险制度的评估,可以从“制度的公平”、“管理的效率和透明”、“运行结果”和“宏观环境和制约因素”四个维度(三级指标)进行,以达到尽可能贴切和恰当地反映各方面对医疗保险制度的期望,实现其社会目标和管理目标。

2.1制度的公平“制度的公平。”下设“制度覆盖的公平性”、“筹资水平及公平性”和“待遇水平及公平性”三个二级指标,希望能够抓住医疗保险作为一项社会制度的主要方面,同时也反映了世界卫生组织关于全民健康覆盖(universalhealthcoverage,uhc)策略的“广度(覆盖面)、宽度(保障范围)和深度(待遇水平)”三个维度(见表1)。


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