医疗保险制度评估研究

[摘要]目的：设计构建医疗保险制度的评估框架与指标体系。方法：将社会学关注的“公平、效率、质量”与管理学关注的管理主要环节“制度、经办、运行、制约因素”两种思维进行融合，提出医疗保险制度评估的指标体系。结论：可以从“制度的公平”、“管理的效率和透明”、“运行结果”及“宏观环境和制约因素”四个维度对医疗保险制度进行评估。

[关键词]医疗保险制度；评估；指标体系

由于特定的历史背景和发展阶段，我国医保制度改革在很长一段时间内主要着眼于快速推进制度建设，对制度实施效果进行的评估主要针对不同人群分别开展，比如城镇居民医保评估、新农合试点评估等，评估办法注重定性评价，定量分析相对较弱，还没有形成统一、科学的全民医保评价指标体系。本文在既往相关理论和国内外文献研究的基础上，提出我国医疗保险制度评估的概念框架与指标体系。

1医疗保险制度评估的目的与基本原则

对医疗保险制度进行评估的目的，一是保障我国基本医疗保险制度的正确发展方向，二是监测基本医疗保险的正常运行，三是为基本医疗保险的动态发展提供连续性数据监测。围绕上述目标，构建医疗保险评估指标体系，既要着眼未来和长远，又要立足当下的实践和数据可得性，尽可能务实、可操作，避免空洞、抽象、没有方向性。

2医疗保险制度评估框架与指标体系

将社会学关注的“公平、效率、质量”与管理学关注的管理主要环节“制度、经办、运行、制约因素”两种思维模式进行融合，对医疗保险制度的评估，可以从“制度的公平”、“管理的效率和透明”、“运行结果”和“宏观环境和制约因素”四个维度（三级指标）进行，以达到尽可能贴切和恰当地反映各方面对医疗保险制度的期望，实现其社会目标和管理目标。

2.1制度的公平“制度的公平。”下设“制度覆盖的公平性”、“筹资水平及公平性”和“待遇水平及公平性”三个二级指标，希望能够抓住医疗保险作为一项社会制度的主要方面，同时也反映了世界卫生组织关于全民健康覆盖（universalhealthcoverage，uhc）策略的“广度（覆盖面）、宽度（保障范围）和深度（待遇水平）”三个维度（见表1）。