生育保险与基本医疗保险合并研究

摘要。由于生育保险与职工基本医疗保险合并实施后所形成的一种社会保险类型将兼顾该两项保险的功能和特点，在设计评价指标体系时考虑到生育保险和职工基本医疗保险合并政策的总体思路与目标，综合既往学者对生育保险和职工基本医疗保险在参保、基金和管理等方面评价的使用方法和经验，设置一般性指标与特征性指标，对生育保险与职工基本医疗保险合并实施效果评价指标体系构建进行探索，从而初步构建出由4个一级指标、12个二级指标和44个三级指标构成的生育保险与职工基本医疗保险合并实施效果评价指标体系。

关键词：生育保险；职工基本医疗保险；评价指标体系

为探索更加完善的社会保险体系，更好地保障参保人员待遇，提升社会保险综合效能，2017年1月19日《国务院办公厅关于印发生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点方案的通知》（国办发〔2017〕6号），提出在12个城市开展生育保险与职工基本医疗保险合并（以下简称两险合并）实施试点工作。国际劳工组织于2017年11月29日发布《2017—2019年世界社会保障报告：全民社保以实现可持续发展目标》，被统计的170多个国家中建立独立的生育保险制度极为少数，多数生育保险待遇包含在医疗保险中，未进行单独的立法。同时，国外关于女性生育保障的相关研究多数集中在生育保障制度的类型、立法以及女性的生育待遇及影响因素等。国内学者近几年对生育保险的研究主要集中在生育保险的制度健全、费用管理和支付方式等方面[1-3]。我国在明确两险合并实施试点的前后，也有专家学者对两险合并相关问题进行了研究。安妮等[4]分别从两项保险的内外部环境所存在的优势与劣势对两险合并的必要性、可行性以及可能面临的挑战等方面进行分析；戴睿琦等[5]从基金的可持续性角度，运用logistics模型对生育保险领取次数进行测算，并构建通过灰色gm（1，1）模型，预测未来十年的财政收入以及生育补贴占财政收入的比例，结果表示两险合并具有良好的财政基础；詹长春等[6]建立基金平衡模型并对两险合并中的基金平衡状态及缴费费率进行了实证研究，其结果表明，全面二孩生育政策对基金平衡产生一定负面影响，但参保缴费人数的增多对基金平衡产生积极影响，两险合并的缴费率不是原费率的简单直接相加，而是需要经过科学测定。上述研究对于健全建立我国的生育保障制度均有较高的参考价值，但我国2017年7月实施两险合并试点以来，鲜有对该政策的综合性评价的研究，因此，设计一套两险合并实施的评价指标体系来综合评价其效果具有一定的必要性。

1指标体系设计思路及原则

1.1设计思路两险合并涉及到生育保险与职工基本医疗保险两类险种，在进行两险合并实施效果评价时，要兼顾两项险种的特点，不能将效果评价的重点仅放在生育保险上，更多应从全局性的角度上考量两险合并后的职工基本医疗保险的运行情况，这包括是否做到真正意义上的“四个统一，一个不变”。通过对国办发〔2017〕6号文件的详细解读，本研究认为对于两险合并实施效果评价的重点是对合并后生育保险保障范围是否扩大、基金的运行状况是否良好、经办管理效率是否提升和参保人待遇水平是否降低等四个方面。同时，两险合并所涉及的相关人群包括参保人、参保单位、医疗机构和保险经办机构等，他们对该项政策的认知度、满意度和支持度也在一定程度上体现其实施的效果。本研究通过查阅学者以往对生育保险和职工基本医疗保险在参保、基金和管理等方面评价的使用方法和经验，结合两险合并后的职工基本医疗保险所兼顾的保障功能和特点，将初步搭建以公平、效率、质量和可持续性为框架的指标体系，来探究两险合并实施所取得的成效。