医疗保险财政需求与财政支付研究

【摘要】我国居民医保基金收入中75%以上来自财政补贴，职工医保基金平衡亦面临压力，随着经济增速放缓，社会医疗保险的财政补贴需求加大。在此背景下，分析导致医保财政补贴需求增长的主要因素，探究当前财政分配面临的制约及地区差异，为提升医保保障程度和财政可负担性提供政策思路。

【关键词】社会医疗保险；财政补贴；财政能力

自2003年以来，我国公共财政预算中用于社会保险基金补贴的规模逐步加大，近年来，社会保险基金总收入中财政补贴份额基本保持在20%以上。其中财政补贴额度最大的项目为居民基本医疗保险基金（以下简称“居民医保），2014—2017年间，财政社会保险补贴中41%用于居民医保。2017年居民医保人均财政补助标准提高到了450元，基金收入中75%以上来自财政补贴（见图1）。居民医保无疑对财政补贴有很强的依赖，因而其保障程度需与财政支付能力相协调，另一方面，财政支付能力也需要根据人口老龄化、医疗技术进步、收入水平提高等因素适时调整。城镇职工医疗保险（以下简称“职工医保”）基金收入主要来源于保费收入，财政补贴不足基金收入的1%。但另一方面，职工医保基金平衡面临很大压力，根据人社部2016年报告，职工医保当期收不抵支的统筹区个数达100个，约占所有统筹区的30%，累计收不抵支的统筹区个数达28个。在经济放缓背景下，职工医保基金收入增长缓慢，但医保支出增长具有刚性，对财政补贴有潜在的需求。在此背景下，我们分析导致医保财政补贴需求增长的主要因素，探究当前财政分配面临的制约及地区差异，为提升医保保障程度和财政可负担性提供政策思路。

1日益增长的医保待遇对财政补贴有直接的需求

1.1医疗支出水平增加将是长期趋势。这是因为，一是人口老龄化的影响，老年人口医疗支出远高于年轻人口，因而老年人口占比增加提升了医疗需求；二是新药新技术不断涌现，越来越多的药品被纳入医保报销范围，对新药新技术的需求增加；三是收入水平提高带来医疗需求增加。由此，医保需要在减轻医疗负担中发挥更大作用。目前我国社会医疗保险已覆盖13.5亿人，基本实现全覆盖。但看病贵的矛盾依然存在，“因病致贫因病返贫”问题仍十分突出，官方统计表明，2013年“因病致贫因病返贫”的贫困户有1256万户，占贫困户总数的42.4%，到了2016年这一比例进一步上升至44%。医保制度建设下一步的任务需提高医保质量，提升保障程度是其中一项重要内容。

1.2近年来我国实施了诸多提高医保待遇的举措。2012年在基本医保普惠的基础上，我国建立了城乡居民大病保险制度，2017年已经覆盖10.5亿人，大病患者合规医疗费用报销比例平均提高12个百分点左右。2017年进一步扩充了基本医疗保险药品目录，其中西药和中成药较2009年版目录增加339个；国家医疗保障局于2018年，进一步将17种抗癌药纳入医保报销目录，以期减轻肿瘤患者的用药负担。2016年，城乡居民医保加快整合进度，整合过程实际上也是医保待遇提升的过程。按照国务院要求，将原新农合和城镇居民医保用药范围、诊疗项目和医用耗材、慢特病病种等均按照就宽不就窄原则进行整合，新的报销待遇比之前两个制度分别的待遇都要高。总体看，居民医保待遇提升幅度更大，由此带来的医疗需求将逐步释放，而且医保待遇通常具有刚性，能上不能下。可以预见在现有补贴制度下，未来居民医保对财政补贴的需求将日益增加。

2就业形态多样化将导致财政对社会保险补贴逐步增加