打包收费管理模式与策略分析

摘要。近年随着医疗改革的不断深入，医疗服务收费从传统的按项目付费，转向了复合制付费，大部分的医保机构在进行单病种管理时，主要针对医疗机构进行单病种结算。由于疾病的发病基础，患者的个体差异等多种影响变量的因素，以及单病种的挑选标准并没有客观标准进行规范，单病种付费的政策制定及管理策略难以推广，是否可以在单病种的静态管理和drgs基于icd编码动态变化的组合形式下，寻找一个中间模式对医疗费用控制进行研究，本文对此进行了探讨。

关键词：打包收费；按项目付费；费用控制

随着医疗改革的不断深入，如何评估患者疾病诊疗的合理成本，如何判断一个医疗服务合理的支付价格，如何判断公立医疗机构提供的医疗服务是否属于过度医疗，一个医疗服务价格在相同等级的不同医疗机构，由于患者的发病基础差异以及诊疗方案的差异导致的诊疗成本的差异，是否属于过度医疗的结果。还是更为符合医疗服务的合理价格。都是医疗改革进入深水区后，需要政府对医疗机构提供的医疗服务进行判断和比较后，才能得到的答案。而且随着中国老龄化社会步伐的不断增加，现有医疗保险征收与支付两个模块的失衡愈加明显，越来越多的新技术、新项目进入临床，群众对医疗保险承担诊疗成本的高期望值，对医疗保障的管理提出了更高的要求。万众瞩目的国家医疗保障局成立后，政府购买医疗服务的模式，将出现怎样的转变，是否会在现有的复合制购买方案的基础上，增加基于drgs分组为主的购买方式，还是继续按单病种付费为主的购买方式，都需要对病种诊疗的支付价格，进行合理测算与评估。以此为基础进行支付改革的思考，才有可能达到政府医疗改革的管理目标。而在此基础上改良的打包收费，也可以作为一种可行的参考方案，列入医疗保险购买服务的一种选择。由于医院对打包收费并不仅仅是医疗服务质量的规范与提高，还在于对打包收费的病种筛选、运营模式、服务流程、财务管理等跨部门运作提出了挑战，医院也希望通过打包收费这样的院级项目，提高医院的管理水平。本文也尝试对该模式进行分析与改进。

一、打包收费的定义与模式