管窥煤企医疗保险管理系统

一、煤炭企业医疗保险管理的现状

1.保险人群面窄，农民工医疗无保障。目前的媒体企业实行的保险制度包括社会统筹和个人账户两个保险制度，除了覆盖煤炭产业的所有用人单位和职工，也包括灵活机动的就业人员。但是，煤炭企业中部分私营企业存在不缴纳企业职工医疗保险的现象，职工的基本权益的不到保障。农民工参加城镇职工医疗保险存在许多限制因素，直接导致许多煤炭企业的农民工处于无保障状态。

2.医疗保险的资金结算管理不科学。煤炭企业的操作环境复杂而多变，在露天矿工作的员工生命安全经常受到各类伤害的威胁，一旦发生事故，造成的人员伤害甚至伤亡情况十分严重，医疗费用巨大。所以，部分医疗机构采用分次住院结算的办法解决医疗费用报销超额的问题。这一举动往往会延误工人病情的最佳治疗时期甚至是抢救机会。

3.保险机制与职工的预防康复存在脱节现象。由于煤炭企业工作环境的特殊性，工伤事故时有发生。工伤保险、工伤预防及工伤康复三者存在紧密相联的关系。目前，国内众多企业的医疗保险均朝事故预防、工伤赔偿及康复一体化的方向发展，尤其是风险性较高的煤炭企业。但是现行的工伤保险只是进行被动受理工伤认定、进行相关的工伤赔偿等工作，忽略了工伤预防和康复工作的开展。

二、煤炭企业医疗保险管理的必要性