党员民主评议表

民主评议党员登记表

姓

名

性别

出生年月

工作时间

入党时间

文化程度

党内外职务

受过何种奖惩

个

人

小

结

自我

认格

党

小

组

评

议

意

见

年

月

日

党

支

部

评

议

意

见

年

月

日党

委

审

查

意

见

年

月

日说明：

1.请使用蓝黑或碳黑笔填写，评议结束后按有关规定存入个人档案;

2.自我认格栏用评格方式，评格格次为。优秀、合格、基本合格、不合格。

3、受党、政纪处分的一律评为不合格党员。

附3：

2016年度民主评议党员工作情况统计表

填报单位（盖章）：填报时间：年月日

项

目

单