胸外科纵隔镜运用价值研究

近年来，电视纵隔镜检查术（video-mediastinoscopy，vm）作为一种诊断性技术已被广泛应用于临床，并逐渐成为纵隔疑难疾病诊断和肺癌术前病理分期重要的手段之一。2008年12月～2011年8月，我科为82例拟诊纵隔疾病、肺癌等患者进行vm检查，现总结其在纵隔疾病诊治、肺癌的术前分期中的应用经验，探讨其在胸外科的临床应用价值及其意义。

一、临床资料与方法

1.一般资料

自2008年12月至2011年8月，我们行纵隔镜检查术82例，其中男47例，女35例;年龄31～73岁。术前均行胸部增强ct检查，其中7例行pet-ct（正电子发射计算机断层x线计算机体层）检查，病变均位于前纵隔及中纵隔，术前根据影像学及临床症状初步诊断为良性病者27例（32.9%），包括结节病20例、结核5例;恶性病者57例（67.1%），包括侵袭性胸腺瘤1例、淋巴瘤19例、肺癌淋巴结转移37例。其症状主要临床表现为咳嗽、胸闷、胸痛、发热、声音嘶哑等，其中1例有上腔静脉梗阻症状。术前依据胸部ct定位决定手术方式。

2.手术方法

82例患者予静脉全身麻醉，均单腔插管麻醉。均经颈纵隔镜检查，患者体位：仰卧位，肩下垫枕，头部后仰。术者位于病人左侧切口位于胸骨切迹上一横指处作一长约2.5cm横切口，分离至气管前间隙，术者左手背伸，沿气管前间隙用中指向下顿性分离后置入纵隔镜，按顺序探查气管两侧及隆凸下、左右主支气管旁可疑肿块或肿大淋巴结，电凝烫开包膜，应用活检钳钳取足够大肿大淋巴结送检，必要时多次多部位反复活检，对于不明确是否为肿大淋巴结，活检前必须用注射器回抽是否有血，以免损伤大血管。术毕40ml生理盐水冲洗腔道，确切止血后，逐层缝合，无须放置引流。

二、结果